生活中难免发生头部磕碰、摔倒，很多人受伤后当时没有不适，或仅有轻微头晕、头痛，简单处理后便觉得万事大吉。但在神经外科临床中，不少中老年患者在头部外伤后数周甚至数月，突然出现头痛、呕吐、肢体无力、意识模糊，检查后发现是慢性硬膜下血肿。这种疾病具有极强的隐蔽性，早期无症状，后期病情凶险，极易被忽视，严重时可引发脑疝、危及生命。

慢性硬膜下血肿是指头部外伤后 3 周以上，颅内硬脑膜与蛛网膜之间形成的血肿，多见于老年人，青少年和儿童相对少见。老年人因脑组织萎缩，颅内空间相对较大，少量出血初期不会产生明显压迫症状，随着血肿逐渐增大、形成包膜，持续压迫脑组织，才会出现相应症状。很多患者甚至已经忘记自己曾经受过头部外伤，给诊断带来极大困难。

该病的发病机制较为特殊，头部外伤导致颅内细小静脉撕裂，缓慢渗血，血液积聚在硬膜下腔，初期量少无症状。随后血肿周围形成纤维包膜，包膜内的纤溶系统异常激活，导致血肿不断扩大，如同颅内的 “慢性水囊”，逐渐挤压脑组织。老年人因血管脆性大、凝血功能相对较弱，再加上脑组织萎缩，更容易发生这种情况，轻微摔倒、磕碰，甚至用力咳嗽、弯腰，都可能诱发。

慢性硬膜下血肿的症状进展缓慢，极易被误诊为老年痴呆、脑梗死、帕金森病等。早期主要表现为持续性头部胀痛、头晕、记忆力减退、反应迟钝、精神萎靡，家人往往以为是正常衰老；随着血肿增大，会出现一侧肢体无力、走路不稳、持物掉落，类似脑梗死症状；严重时出现恶心呕吐、视物模糊、嗜睡、昏睡，甚至昏迷，此时已发生严重脑压迫，随时可能危及生命。

由于症状隐蔽且无明确外伤史，很多患者确诊时血肿已经很大，脑组织受压严重。头颅 CT 是诊断该病的首选检查，可清晰显示颅内新月形低密度或等密度血肿，明确血肿大小、部位和压迫程度；对于 CT 显示不清晰的等密度血肿，磁共振可进一步明确诊断。

治疗以手术为主，药物仅能作为辅助手段，无法消除血肿。目前主流手术为微创钻孔引流术，在头皮上做小切口，钻开颅骨小孔，将血肿内的陈旧血液和积液引流出来，手术创伤小、时间短、恢复快，局麻或全麻均可完成，适合高龄体弱患者。对于血肿包膜增厚、分隔严重的患者，可采用小骨窗开颅手术，剥离包膜，彻底清除血肿。

多数患者术后症状迅速缓解，肢体无力、头痛头晕等症状明显改善，记忆力和精神状态逐步恢复。术后少数患者可能出现血肿复发，需定期复查头颅 CT，必要时二次手术。术后应避免剧烈活动、头部碰撞，控制血压，防止再次出血。

预防慢性硬膜下血肿，关键在于重视头部轻微外伤，尤其是老年人。头部磕碰后，即使当时无症状，也应在 1 至 2 个月内密切观察，若出现头痛、头晕、肢体无力、反应变慢等情况，立即就医检查。同时，老年人应做好防跌倒措施，家中安装扶手、地面防滑，避免意外磕碰。

头部外伤从无 “小事”，哪怕当时毫无感觉，也可能埋下颅内血肿的隐患。及时筛查、早期干预，微创引流即可解除危险，避免病情恶化危及生命。