癫痫，俗称 “羊癫疯”，很多人的印象是突然倒地、四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失。一旦确诊癫痫，患者和家属第一反应就是长期吃抗癫痫药物，不敢停药、不敢减量，担心发作。但实际上，约 30% 的癫痫患者属于药物难治性癫痫，而其中大部分患者的癫痫由颅内明确病灶引起，通过神经外科手术切除病灶，可实现完全控制甚至根治癫痫，无需终身服药。

癫痫是大脑神经元异常放电导致的短暂性脑功能障碍，分为原发性和继发性两大类。原发性癫痫病因不明，主要依靠药物治疗；而继发性癫痫，有明确的器质性病因，绝大多数属于神经外科疾病，如颅内肿瘤、脑血管畸形、海绵状血管瘤、脑外伤后遗症、脑炎后遗症、脑软化灶、皮质发育不良等。这些病灶持续刺激周围脑组织，引发异常放电，导致癫痫发作。

由颅内病灶引起的癫痫，发作形式多样，不一定都是全身大抽搐。有的表现为局部肢体抽搐、麻木，有的是短暂意识模糊、失神发作，有的是幻觉、错觉、莫名恐惧，还有的是自动症，如无意识摸索、咀嚼、行走。这些不典型发作很容易被忽视，或被误诊为精神病、癔症、偏头痛，耽误病灶排查。

对于药物治疗效果差、发作频繁、影响生活的患者，应立即到神经外科癫痫中心进行系统评估，明确是否存在可切除病灶。评估手段包括长程视频脑电图、头颅 MRI、PET-CT、脑磁图等，精准定位癫痫灶位置与范围，判断是否适合手术。

常见的可手术根治的癫痫病因有以下几类：一是颅内肿瘤，如胶质瘤、脑膜瘤、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤，肿瘤本身是致痫灶，切除后癫痫可完全控制；二是脑血管病变，如海绵状血管瘤、动静脉畸形、脑梗死软化灶，异常血管或瘢痕组织刺激脑组织，手术切除或栓塞后，异常放电消失；三是脑外伤与脑炎后遗症，局部脑组织粘连、软化，形成致痫灶，手术松解切除后效果良好；四是先天性皮质发育不良，大脑皮层结构异常，是儿童青少年难治性癫痫的常见原因，手术切除异常区域可根治。

神经外科治疗癫痫的手术方式主要有：癫痫灶切除术、前颞叶切除术、胼胝体切开术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等。其中癫痫灶切除术是根治性手术，效果最好，术后超过 70% 的患者可完全无发作，逐步停用抗癫痫药物。对于无法切除病灶的患者，可采用神经调控手术，减少发作频率、减轻发作程度。

很多患者和家属对癫痫手术存在恐惧，担心开颅手术风险大、会导致瘫痪、失语。事实上，现代神经外科已经实现精准微创化，结合神经导航、术中电生理监测、唤醒手术等技术，可精准切除致痫灶，最大限度保护正常脑组织，手术安全性大幅提高，并发症发生率极低。

儿童癫痫患者更应尽早评估，因为频繁癫痫发作会影响大脑发育，导致智力下降、学习困难，早期手术根治，可避免神经功能永久性损伤。成人药物难治性癫痫，长期发作会导致意外受伤、抑郁焦虑、社交障碍，手术治疗是改善生活质量的最佳选择。

预防方面，避免头部外伤、颅内感染，控制脑血管危险因素，儿童高热惊厥及时处理，可减少继发性癫痫发生。确诊癫痫后，不要盲目终身服药，尤其是发作频繁、药物效果差的患者，及时到神经外科排查颅内病灶，手术根治癫痫，摆脱药物束缚，回归正常生活。