关节置换/脊柱手术：如何降低围术期出血与输血风险？

关节置换与脊柱手术是骨科最常见、也最容易出血的两类大手术。这类手术部位深、血管丰富、骨质渗血多，一直是围术期出血防治的重点。很多患者一听说要做关节或脊柱手术，首先担心的就是：出血多不多？要不要输血？其实在现代加速康复理念下，只要做好全程精细化管理，绝大多数患者都能实现少出血、不输血、恢复快。

先来看为什么这两类手术容易出血。

关节置换手术需要打磨股骨、胫骨等骨质，而骨松质内布满血窦，一旦切开就会持续渗血，加上关节周围血管密集，术中出血量往往较为可观。脊柱手术则位置深、视野窄，周围紧邻椎旁静脉丛，这类血管壁薄、压力低，损伤后容易出现弥漫性渗血，止血难度大。再加上这类手术患者以老年人居多，常合并贫血、高血压、糖尿病等问题，进一步增加了出血和输血风险。

想要降低出血与输血率，关键要做好术前、术中、术后三道防线。

术前：提前“补满血库”，调整到最佳状态

术前1–4周就要开始血液管理：检查血常规、铁蛋白，有贫血及时口服或静脉补铁，把血红蛋白补到安全水平。

有高血压、糖尿病的患者，术前严格控制血压血糖，减少术中渗血。

正在吃阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药，或三七、红花等活血中药的，一定要按医嘱提前停药，避免术中出血不止。

戒烟戒酒，保证营养，为术后恢复打好基础。术前状态越好，出血耐受度越高，越不容易输血。

术中：精准止血，从源头减少出血

医生会采用多种技术组合，把出血量降到最低：

• 微创化操作：微创关节置换、微创脊柱手术，减少肌肉剥离和骨质损伤，从根源减少渗血。

• 规范使用氨甲环酸：静脉+局部联合使用，既能有效减少出血，又不增加血栓风险，是目前降低输血率最关键的药物。

• 精准止血技术：电凝、骨蜡、止血材料等针对性止血，减少不必要失血。

• 自体血回输：部分大手术中，可将术中流失的血液回收处理后回输，减少异体输血。

• 控制性降压：在安全范围内适当降低血压，减少术中出血。

术后：巩固止血，加快恢复，避免二次失血

术后管理同样关键：

• 合理使用止血药、引流管管理，减少术后渗血。

• 早期抬高患肢、冰敷，减轻肿胀，减少血肿形成。

• 尽早口服或静脉补铁，补充手术丢失的铁储备，快速纠正贫血。

• 在医生指导下早期下床活动，既促进恢复，又降低血栓风险，形成良性循环。

很多患者有一个误区：不输血就是手术不成功。

事实上，现代骨科血液管理的目标就是尽可能不输血。异体输血虽然安全，但仍存在过敏、发热、感染等潜在风险，而且输血越多，术后感染、康复慢的概率也越高。能不输血就平稳度过手术，才是高水平的医疗质量。

总体来说，关节置换和脊柱手术的出血风险完全可控。只要患者配合医生做好术前准备，加上术中精准止血、术后科学管理，绝大多数人都可以不输血或少输血，安全、平稳、快速地康复。