如何减轻术后疼痛、预防并发症？医生一次说清

做完骨科手术，患者最怕两件事：一是疼得受不了，二是出现各种“麻烦”（血栓、感染、肺炎等）。这两件事不仅影响住院期间的体验，更直接决定康复速度。今天一次讲清楚怎么办。

第一部分：术后疼痛——不是“必须忍受”的

很多患者认为“手术后哪有不疼的”，主动忍着。但现代医学的理念是：疼痛本身就是一种伤害，必须积极处理。控制好疼痛，你才敢活动、才能早下地、恢复才快。

1. 现在有哪些止痛方法？

基础镇痛（管住大部分疼痛）

· 规律服用非甾体抗炎药（如塞来昔布、帕瑞昔布、布洛芬）：不是“疼了再吃”，而是按时吃，维持血药浓度。

· 对乙酰氨基酚：安全，可与上述药物联用。

区域阻滞（局部“断电”）

· 手术时麻醉医生会在神经周围打药（如股神经阻滞、臂丛阻滞），效果持续12-24小时，这期间伤口基本不疼。

· 有些可以留置一根细管，持续给药2-3天。

患者自控镇痛（PCA）

· 疼痛时自己按一下按钮，镇痛泵会推注少量阿片类药物。适合中重度疼痛。

爆发痛处理

· 即使基础镇痛做得好，活动时也可能突然疼一下。这时可使用短效止痛药（如曲马多、吗啡即刻释放剂型）。

2. 患者自己能做什么？

· 主动告知疼痛评分：0分不痛，10分最痛。静息时控制在3分以下，活动时5分以下。

· 不要忍到受不了再喊：越早干预，用药越少。

· 冰敷（非开放性伤口、无血管问题）：术后48小时内，每次15-20分钟，每天数次，减轻肿胀和疼痛。

3. 常见误区

· ❌“止痛药会上瘾”→ 骨科术后短期（几天到几周）规律使用非阿片类药物，成瘾风险极低。

· ❌“止痛药影响伤口愈合”→ 非甾体抗炎药短期使用不影响骨愈合，反而是控制疼痛后早期活动促进愈合。

· ❌“疼才能长好”→ 完全错误。疼痛导致不敢活动、不敢咳嗽，反而增加血栓和肺炎风险。

第二部分：并发症预防——主动出击，而不是被动应对

骨科术后最常见并发症有五个：静脉血栓、手术部位感染、肺部感染、压疮（褥疮）、尿路感染。大部分可防可控。

1. 静脉血栓栓塞症（最危险）

为什么危险：下肢骨折或术后长时间不动，腿部深静脉容易形成血栓，一旦脱落跑到肺里，可致命。

预防三道防线：

· 尽早活动：术后6小时内开始踝泵运动（勾脚尖、绷脚尖），24小时内下床站立行走。这是最有效、最便宜的方法。

· 物理预防：弹力袜或间歇充气加压装置（腿上绑的像血压计一样的套袖）。

· 药物预防：低分子肝素（打针）或利伐沙班（口服）。下肢骨折至少用药35天，出院后也不能停。

警惕信号：小腿肿胀、疼痛、皮温升高（血栓可能）；突然胸闷、呼吸困难、咳血（肺栓塞，立即就医）。

2. 手术部位感染

预防要点：

· 术前洗澡（可用洗必泰擦浴）。

· 术前30-60分钟用一次抗生素，如果手术超过3小时追加一剂。

· 术后抗生素只用24小时，不是越久越安全。

警惕信号：伤口红肿、流脓、疼痛加重、发热（体温>38.5℃）。出现任何一条，立即告诉医生。

3. 肺部感染（坠积性肺炎）

为什么容易发生：术后疼痛不敢深呼吸、不敢咳嗽，痰液积在肺里滋生细菌。

预防方法：

· 深呼吸训练：每小时做5-10次深呼吸，每次吸足后屏气3秒。

· 有效咳嗽：坐起来，用手或枕头压住伤口，深吸气后用力咳出来。

· 吹气球或使用呼吸训练器（医院提供）。

· 尽早下地活动。

4. 压疮（褥疮）

高危部位：骶尾部、足跟、后枕部。

预防：

· 每2小时翻身一次（家属或护士协助）。

· 使用减压床垫、泡沫敷料保护骨突处。

· 保持皮肤清洁干燥。

5. 尿路感染

预防：

· 导尿管尽量不留，或留置不超过24小时。

· 拔管后多喝水、勤排尿。

第三部分：一张表看懂“做什么、不做什么”

项目 ✅ 正确做法 ❌ 错误做法

疼痛 按时用基础止痛药，主动报告疼痛评分 忍着不吭声，疼得受不了才要药

血栓 踝泵+早期下地+药物预防至少35天 躺着不动，出院擅自停抗凝药

感染 保持伤口干燥，术后24小时停抗生素 反复要求“多打几天消炎针”

呼吸 每小时深呼吸5次，有效咳嗽排痰 怕疼不咳嗽，痰咽下去

活动 术后24小时内下床，每天增加步数 “伤筋动骨一百天”躺着不动

最后总结三句话

1. 别忍疼：科学镇痛是康复的第一步，不痛才敢动。

2. 别久躺：早活动、多活动，能防最危险的并发症——血栓。

3. 别停药：抗凝药按时吃够疗程，不要觉得“没感觉就没事”。

手术成功只是开始，科学管理围术期，才能真正实现快速康复。如果有任何异常信号，随时联系医生或护士。祝你顺利康复！