肩关节置换术是治疗终末期肩关节疾病的外科手段，虽然没有髋膝关节置换那么普遍，但近年来应用显著增加。肩关节置换的适应症包括：盂肱关节骨关节炎（原发性或创伤后）、类风湿关节炎、肱骨头坏死（如激素性、酒精性、骨折后）、严重的肱骨近端四部分骨折、以及肩袖撕裂关节病（巨大肩袖撕裂导致的关节炎）。

肩关节置换主要分为三种类型：解剖型全肩置换、反式全肩置换和人工肱骨头置换（半肩置换）。

解剖型全肩置换适用于肩袖功能完好的骨关节炎患者。手术中切除退变的肱骨头，植入带柄的金属假体，同时将肩盂侧磨出凹槽，植入聚乙烯假体。这种置换保留了正常的肩关节生物力学，术后可以获得良好的活动度和力量。但前提是肩袖必须完整，因为肩袖是提供肩关节动态稳定的关键。

反式全肩置换是近二十年的重大革新，它把球形假体放在肩盂侧，而“凹槽”放在肱骨侧，这种“反装”改变了关节的旋转中心，使三角肌能够代偿肩袖功能。因此，反式置换适用于肩袖功能严重缺失的患者，如巨大肩袖撕裂导致的关节炎、肱骨近端骨折后遗症（假性瘫痪）、以及翻修手术。缺点是活动范围有限（特别是内旋和外旋），且假体磨损和肩胛切迹风险较高。

人工肱骨头置换（半肩置换）仅更换肱骨侧，保留原生肩盂。适用于肱骨头缺血坏死、四分骨折但肩盂尚好者。优点是手术小，无肩盂假体磨损；缺点是如果后期肩盂关节炎进展，仍需翻修为全肩。

手术入路常用三角肌胸大肌间隙入路，保留三角肌附着。术后康复非常重要：解剖型置换术后第1天开始被动活动（钟摆运动、CPM机），6周内限制主动活动，6周后开始主动辅助，3个月后力量训练。反式置换因不依赖肩袖，可早期主动活动，但要避免内旋、后伸等脱位风险动作，同时禁止上肢过度伸展（如靠手杖）。

假体寿命：现代肩关节假体的10年生存率约为85%至95%，但反式置换的失败率略高，主要由感染、肩胛切迹、不稳定或假体松动引起。术后患者可获得显著的疼痛缓解（VAS评分从术前的6至8分降至1至2分），前屈活动度可从50度改善至120至150度，但外旋和内旋活动度改善有限。

预防终末期肩关节病：早期发现肩袖撕裂并修复；肱骨近端骨折应良好复位，避免畸形愈合；谨慎使用激素，减少股骨头坏死风险。