肱骨近端是肩关节的重要组成部分，它包括肱骨头、大结节、小结节和肱骨干骺端。肱骨近端骨折占全身骨折的5%至6%，在老年人中发病率仅次于桡骨远端骨折和髋部骨折，是骨质疏松相关性骨折的“第三位”。在年轻人中则多由高能量损伤（运动、车祸）引起。随着人口老龄化，肱骨近端骨折的发生率持续上升。

受伤机制主要有两种：老年人平地摔倒时手掌撑地或肘部着地，暴力沿肱骨干向上传导，导致肱骨头冲击肩盂，发生压缩或劈裂；年轻人在滑雪、骑车、足球等运动中肩部直接受到撞击，或手臂外展时摔倒，导致肱骨大结节撕脱。

临床表现非常典型：肩部疼痛、肿胀、淤血，患者常用健侧手托住患侧肘部，轻微活动即剧痛。合并腋神经损伤时可出现三角肌区域（肩外侧“肩章区”）麻木。合并臂丛神经损伤则更严重。体格检查时，肩关节活动受限，大结节处压痛明显，可触及骨擦感。

影像学诊断：X线正位（肩关节前后位）、肩胛骨Y位和腋位是基础检查，可以初步判断骨折类型。但肱骨近端骨折的准确分型依赖CT三维重建。最常用的分型是Neer分型，基于骨折块的数量（四个主要骨块：肱骨头、大结节、小结节、骨干）和移位程度（>1厘米或成角>45度视为一个“部分”）。根据移位的骨块数量分为一部分、二部分、三部分和四部分骨折。四部分骨折时肱骨头血供严重受损（旋肱前动脉的弓形动脉为肱骨头主要供血），坏死风险高。

治疗策略根据患者年龄、功能需求和骨折类型个体化。一部分骨折（无移位或轻微移位）保守治疗：使用肩关节吊带或肩肘带固定3至4周，早期开始钟摆运动（去除吊带后被动活动），6周后开始主动活动，3个月后力量训练。

二部分至四部分骨折通常需要手术。二部分大结节骨折如果移位超过5毫米，应予复位固定（空心钉或缝线锚钉）。二部分外科颈骨折可采用锁定钢板或髓内钉固定。三部分和四部分骨折治疗复杂：对于年龄大于65岁、四部分骨折、肱骨头血供差的患者，人工肱骨头置换是可靠选择，术后可早期活动，避免肱骨头坏死。对于年轻或活跃患者，可尝试切开复位锁定钢板内固定，但肱骨头坏死率高达20%至50%。

术后康复：内固定术后需佩戴肩关节吊带6周，但术后第1天即可开始被动活动（钟摆运动、CPM机），4周开始主动辅助活动，6周后主动活动，3个月后力量训练。置换术后可更早主动活动。并发症包括：肱骨头坏死、内固定失效（特别是骨质疏松患者）、肩峰下撞击（大结节或内固定物过高）、关节僵硬（尤其是内旋受限）。

预防肱骨近端骨折应关注骨质疏松的防治——绝经后女性补充钙剂、维生素D，必要时使用双膦酸盐；同时预防跌倒。