舟骨是腕关节近排腕骨中最大的一块，形状像一艘小船，位于腕关节桡侧，连接近排和远排腕骨，是腕关节稳定和力量传导的核心。舟骨骨折占腕骨骨折的60%至70%，好发于20至30岁的年轻男性。它的“狡猾”之处在于：症状不像其他骨折那么明显，容易被误诊为“腕扭伤”；而且舟骨的血供脆弱，骨折后容易发生不愈合和缺血坏死，致残率极高。

受伤机制：摔倒时手掌撑地，腕关节极度背伸，舟骨被桡骨远端的背侧缘撞击而断裂。这个动作在篮球、足球、滑雪、滑板、骑行等运动中极为常见。舟骨骨折可以发生在近极、腰部或远极。其中腰部骨折最常见，约占70%；近极骨折虽然少，但血供最差（舟骨近极的唯一血供来自桡动脉的细小分支通过舟骨腰部进入），不愈合率和坏死率最高。

临床表现：腕关节桡侧（大拇指侧）深部疼痛，握拳时疼痛加重，腕关节背伸时压痛明显。一个经典体征是“解剖鼻烟壶”——位于拇长展肌和拇短伸肌之间的凹陷区域——压痛。但早期（伤后1周内）X线可能完全正常，因为舟骨骨折无移位的比例很高，X线无法显示细小的骨折线。因此，对于所有摔倒手撑地后腕部持续疼痛的患者，即使X线阴性，也应按舟骨骨折处理（石膏固定），否则漏诊的后果极其严重。

影像学诊断：标准腕关节正位（尺偏位）、侧位、舟骨位（腕关节尺偏并旋后，使舟骨轴位展开）X线。如果X线阴性但临床高度怀疑，可行CT或磁共振。磁共振对隐匿性骨折最为敏感，且能评估血供。CT对诊断骨折不愈合和骨坏死有优势。

治疗：无移位的舟骨腰部骨折可行保守治疗——拇指人字形石膏或管型石膏固定腕关节于轻度背伸和尺偏位，固定时间：腰部骨折8至12周，近极骨折12至16周。但保守治疗的缺点是长时间固定导致腕关节僵硬、肌肉萎缩，且不愈合率仍有10%至15%。

移位大于1毫米、粉碎性骨折、近极骨折、以及保守治疗失败者应手术治疗。手术方式为经皮或开放空心螺钉内固定。经皮固定适用于无移位的腰部骨折，创伤小，术后2周即可去除石膏，开始活动。开放固定适用于明显移位或需要植骨者。

舟骨骨折最令人担心的并发症是“不愈合性骨坏死”。如果骨折超过6个月未愈合，就会发展为“舟骨不愈合性塌陷”——舟骨缩短，腕关节背伸时桡侧腕骨塌陷，导致腕关节不稳定、疼痛和关节炎（SNAC腕，即舟骨不愈合性塌陷性腕关节炎）。SNAC腕的治疗从单纯植骨固定，到近排腕骨切除术，到全腕融合术，非常棘手。

预防舟骨骨折：高风险运动中佩戴腕关节护具；摔倒时避免手掌撑地，学习翻滚卸力；一旦腕部摔伤后持续疼痛，无论X线结果如何，都应找骨科医生评估。