脑外伤是导致青壮年死亡和残疾的首要原因，被称为“无声的流行病”。全球每年约5000万人发生脑外伤，其中约1/3为儿童和青少年。正确的院前和急诊处理可以显著降低死亡率和致残率，“黄金一小时”概念——伤后一小时内得到有效救治是改善预后的关键。

脑外伤的严重程度常用GCS昏迷评分（格拉斯哥昏迷评分）评估：睁眼反应（1至4分）、语言反应（1至5分）、运动反应（1至6分），总分3至15分。13至15分为轻型，9至12分为中型，3至8分为重型。GCS越低，预后越差。

现场急救第一要务是保护生命支持：保持气道通畅（清除口鼻异物，头偏向一侧，必要时仰头抬颏法），防止舌后坠（放置口咽通气管）；评估呼吸和循环（大动脉搏动）；如有休克征象，快速建立静脉通道补液。同时固定颈椎（颈托或双手固定），因为约10%的严重脑外伤合并颈椎损伤。避免经口进食进水。

转运途中持续监测生命体征，记录GCS动态变化。使用渗透性利尿剂（甘露醇或高渗盐水）降低颅内压，但需注意血压稳定。对于GCS≤8分或存在脑疝征象（双侧瞳孔不等大、对光反射消失、去大脑强直）的患者，应紧急行气管插管过度通气（维持PaCO2 30-35 mmHg）临时降颅压。

急诊室处理流程：① 快速神经系统评估（GCS、瞳孔大小和反应性、肢体肌力、病理征）；② 头颅CT平扫是首选影像学检查，数分钟内可完成，明确有无颅内血肿（硬膜外、硬膜下、脑内）、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑水肿、脑室受压和中线移位；③ 对于凝血功能障碍或服用抗凝药物的患者，需紧急逆转（维生素K、新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物）；④ 请神经外科会诊，决定是否需要急诊手术。

手术指征：硬膜外血肿厚度>1厘米、中线移位>5毫米、伴有意识障碍进行性加重者需紧急钻孔或开颅清除血肿。急性硬膜下血肿厚度>1厘米、中线移位>5毫米、或伴有脑疝征象者需急诊开颅清除血肿+去骨瓣减压。脑内血肿大于30毫升、占位效应明显、GCS下降者同样需手术。广泛脑挫裂伤、恶性脑水肿、颅内压持续升高>25毫米汞柱者行去骨瓣减压术。

非手术治疗包括：抬高床头30度、镇静镇痛、过度通气（短期）、渗透性利尿、巴比妥昏迷、亚低温治疗（32至35℃维持24至72小时）、脑室外引流（监测颅内压和引流血性脑脊液）。所有患者需预防应激性溃疡（质子泵抑制剂）、深静脉血栓（低分子肝素，权衡颅内出血风险）、癫痫（预防性使用左乙拉西坦或苯妥英钠1周）。

预后预测：轻型脑外伤大多可完全恢复；中型约30%遗留认知或行为问题；重型死亡率约30%至40%，幸存者中约一半遗留不同程度残疾。不良预后因素包括：年龄>65岁、GCS≤8分、瞳孔固定、低血压、缺氧、CT显示恶性脑水肿或弥漫性轴索损伤。

预防脑外伤是最有效的手段：骑摩托车戴头盔、系安全带、安装儿童座椅、老人防跌倒（浴室扶手、夜间照明）、运动时佩戴合格护具（滑雪、滑板、马术）。教育公众“头部撞击后即使不昏迷也可能有迟发性颅内出血”，出现头痛加重、恶心呕吐、意识模糊、一侧肢体无力应立即就医。