脑海绵状血管瘤（cavernoma）是一种低流量血管畸形，由一堆薄壁的、扩大的毛细血管样腔隙组成，形似桑葚，腔隙内壁缺乏平滑肌和弹力纤维，易反复少量出血。它在普通人群中的发病率约0.5%，占所有脑血管畸形的10%至20%。可以是单发（散发性），也可多发（多为家族性，常染色体显性遗传，与CCM1、CCM2、CCM3基因突变有关）。

海绵状血管瘤的临床表现与部位及有无出血密切相关。约25%无症状偶然发现。约50%以癫痫为首发症状，因含铁血黄素刺激周围皮层。约30%以出血（通常为少量、反复、局灶性）导致局灶性神经功能缺损，如复视、偏瘫、失语、共济失调等。出血量常不大（几毫升），但反复多次可导致进行性神经损伤。少数因占位效应引起头痛、颅内高压（大的脑干或小脑病灶）。家族性患者常为多发，更易出现症状。

影像学诊断：CT平扫呈等或稍高密度病灶，可有钙化，增强后轻度或不强化。MRI是诊断金标准：T2像及梯度回波序列（GRE）或磁敏感加权成像（SWI）显示典型的“爆米花”或“桑葚”样混杂信号，周围伴低信号环（含铁血黄素沉积）。DWI无弥散受限（区别于脓肿或肿瘤）。动态增强无早期显影静脉（区别于AVM）。由于海绵状血管瘤是低流量畸形，DSA通常不显影，称为“血管造影隐性”。

治疗决策：无症状者保守观察，定期（每年）MRI随访。癫痫患者首选抗癫痫药物（左乙拉西坦、奥卡西平），药物控制不佳者考虑手术切除。曾有出血史（尤其≥2次）者，或位于功能区进行性神经功能恶化者，需手术切除。手术是根治性治疗，全切后可消除再出血风险。术中需在显微镜下完整剥离含铁血黄素环（其内有卫星灶），术后MRI确认无残留。立体定向导航和术中超声辅助精确定位。位于脑干、丘脑、基底节等深部或功能区者可考虑立体定向放射外科（伽玛刀），但放射外科不能立即消除再出血风险，且起效慢（2-3年），有效率约60%-80%。

家族性海绵状血管瘤患者需注意：筛查家族成员（SWI序列）；避免使用抗凝药物；避免脑部放疗（可诱发新病灶）。妊娠期出血风险是否增高有争议，一般无症状者可顺利妊娠。

预后：全切后治愈率>90%，再出血率近零。脑干海绵状血管瘤手术风险高，但症状性反复出血者受益明显（推荐手术）。未治疗的海绵状血管瘤年出血率约0.7%-2%（首次出血后约5%/年，再出血风险递减）。病灶越大、位于脑干或基底节、合并DVAs者出血风险相对高。