脑脓肿是细菌、真菌或寄生虫侵入脑实质形成的局灶性化脓性感染，是神经外科急重症之一。尽管抗生素和影像技术的发展使脑脓肿的病死率从过去的40%降至现在的5%至15%，但仍可导致严重的神经功能缺损。脑脓肿的常见致病菌因感染途径而异：邻近感染蔓延（如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎）常导致链球菌、厌氧菌、类杆菌；血源性传播（如心内膜炎、牙周炎、肺脓肿）常导致金黄色葡萄球菌、链球菌；开放性颅脑外伤或术后感染，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；免疫功能低下者（艾滋病、器官移植）可发生真菌或弓形虫脑炎，脓腔较少见。

脑脓肿的演变过程分为四个阶段：早期脑炎（1-3天）、晚期脑炎（4-9天）、早期脓腔形成（10-13天）、晚期脓腔形成（>14天）。临床表现取决于脓肿的位置、大小及有无颅内高压。典型“三联征”：头痛（90%）、发热（50%-70%）、局灶性神经功能障碍（50%）。其他症状包括恶心呕吐、癫痫、意识障碍（从嗜睡到昏迷）。不同部位脓肿表现各异：额叶脓肿可致精神症状、失语、对侧轻瘫；颞叶脓肿可致感觉性失语、视野缺损、癫痫；小脑脓肿可致共济失调、眼球震颤、眩晕；丘脑基底节脓肿可致对侧偏瘫、偏身感觉障碍。

诊断首选头颅MRI增强+弥散加权成像。脑炎期表现为T1低信号、T2高信号，增强后不规则强化。脓腔形成期典型表现：T1低信号（脓液）、T2高信号，增强后环形强化（壁薄且光滑，内缘光滑，外缘轻度水肿）。DWI显示脓腔高信号（因黏稠脓液限制弥散），可与坏死性肿瘤（DWI低信号）鉴别。CT增强同样可显示环形强化，但对早期脑炎不敏感。必须做血液培养、脓肿穿刺液培养及药敏试验。

治疗原则：抗生素+手术引流/切除。抗生素应覆盖常见致病菌，初始经验治疗：第三代头孢菌素（头孢曲松或头孢噻肟）+甲硝唑（抗厌氧菌）+万古霉素（MRSA）。根据药敏结果调整，疗程4-8周（静脉为主，可序贯口服）。手术适应症：脓肿直径>2.5cm、占位效应明显、药物治疗48-72小时无效或恶化、伴有明显颅内高压或脑疝风险、后颅窝脓肿（易堵塞脑脊液通路）、真菌性脓肿。手术方式：立体定向穿刺抽吸（创伤最小，尤其适合深部或功能区脓肿）、开颅脓肿切除术（适用于多发、脓腔分隔厚壁、伴有异物或外伤后）。对于周围水肿明显者，可辅助使用地塞米松（短期，抗生素覆盖下）减轻水肿，但可能影响抗生素入脓腔。

特殊类型：硬膜下积脓是脑脓肿的严重并发症（常继发于脑膜炎或邻近感染），需急诊开颅清创引流。耳源性脑脓肿（慢性中耳炎）常位于颞叶或小脑，需同时处理中耳乳突病灶。真菌性脑脓肿（曲霉菌、念珠菌）多见于免疫缺陷者，死亡率高，需抗真菌药物（伏立康唑、两性霉素B）联合手术。

预后影响因素：意识水平（GCS<8预后差）、脓肿大小（>3cm预后差）、多发脓肿、免疫功能低下、延误治疗。恢复期需康复治疗，癫痫预防用药3-6个月。患者应完成全程抗生素治疗，规律随访MRI直至脓腔消失。