颅内低压是指侧卧位腰椎穿刺脑脊液初压低于60mmH2O，典型临床特征是体位性头痛——站立或坐起时头痛加重，平卧后缓解或消失。原发性颅内低压多由自发性脑脊液漏所致，继发性颅内低压常发生于腰穿、脊髓麻醉、颅脑或脊柱术后。年发病率约5/10万，女性略多，发病高峰40岁。

自发性脑脊液漏的病因：脊柱硬膜薄弱或撕裂（最常见于颈胸段或胸腰段），微小骨刺（如椎间盘骨赘、椎体后缘骨刺）刺破硬膜，或结缔组织病（Ehlers-Danlos、Marfan等）致硬膜脆性增加。脑脊液漏出后颅内总容积减少，脑组织下沉牵拉痛觉敏感结构（脑膜、血管、神经），引起头痛。还可继发硬膜下血肿、静脉窦血栓、脑疝（罕见）。

临床特点：典型体位性头痛（占90%），起立后数秒至数分钟出现，平卧后数分钟至半小时消失。疼痛部位多在额部、枕部或全头痛，可呈钝痛、胀痛或搏动性。伴随症状：恶心呕吐（45%）、耳鸣（低频）、听力下降（因迷路压力变化）、眩晕、复视（外展神经麻痹）、畏光、颈项强直、乏力等。少数患者出现精神状态改变、昏迷。

体格检查：平卧位消失，坐起迅速出现头痛，颈部可轻度抵抗（假性脑膜炎）。眼底可见视乳头水肿（反常表现，因颅内压过低时视神经鞘内压也低，不形成水肿，但长期慢性者可有）。神经系统检查多无定位体征。

影像学诊断：头颅MRI是首选，典型表现为：硬脑膜弥漫性增厚强化（“硬脑膜征”）、脑下垂（小脑扁桃体下疝、桥脑变平、视交叉下垂）、硬膜下积液或血肿、静脉窦扩张。脊髓MRI（全脊柱水成像、CT脊髓造影）可定位漏口。CT脊髓造影可精确定位漏点（对比剂从硬膜漏出到硬膜外）。核素脑池显像也可诊断，但分辨率低。

治疗：先保守：卧床休息（平卧2-3天）、增加饮水、口服咖啡因（300-500mg/天，收缩脑血管）、静脉输注等渗液或生理盐水。多数自发性颅内低压可自愈（2-4周）。无效或有神经症状加重者行硬膜外血贴（EBP）——自体静脉血20-40ml注入硬膜外腔（漏口附近），血凝块封闭漏口。有效率70%-90%，可重复1-2次。若血贴无效，手术修补硬膜（显微镜下缝合或人工硬膜覆盖）。继发性颅内低压（如腰穿后）多卧床补液可自愈，少数行血贴。

并发症：硬膜下血肿（5%-10%），因脑下沉牵拉桥静脉撕裂。小血肿可保守，大血肿需钻孔引流。慢性颅内低压可致认知障碍、性格改变。极少数可发生脑疝（小脑扁桃体疝、颞叶钩回疝）需紧急处理。

预防：腰穿或麻醉后平卧4-6小时，多饮水，避免剧烈咳嗽、用力排便。自发性颅内低压避免举重、过伸脊柱动作。患者应尽早确诊，避免误诊为偏头痛、脑膜炎。治疗及时则预后良好。