脑室-腹腔分流术是治疗脑积水最常用的手术，将脑室内过量脑脊液引流至腹腔吸收。虽然手术技术成熟，但术后并发症发生率较高（约20%-40%），包括感染、分流管堵塞、过度引流、引流不足、分流管移位/断裂/外露、腹腔假性囊肿、脑室内血肿等。这些并发症可发生于术后任何时间（数天至数年），需要及时识别和处理。

感染是最严重的并发症之一（发生率约5%-10%），常见于术后3个月内。致病菌多为表皮葡萄球菌（因常与头皮接触）或金黄色葡萄球菌。表现为不明原因发热、脑膜炎（颈强直、烦躁）、分流管走行区红肿、皮下积液、腹腔假性囊肿（腹痛、腹部包块）。诊断：末梢血白细胞升高，降钙素原升高；脑脊液检查（分流管储液囊穿刺）示白细胞增多、蛋白升高、糖降低；细菌培养或宏基因二代测序可确诊。治疗：拔除全部分流管，脑室外引流替代，静脉抗生素4-6周（根据药敏），待感染控制后再择期对侧新分流。

分流管堵塞是最常见原因（约30%），分脑室端堵塞（脉络丛包裹、血块、脑组织碎屑）和腹腔端堵塞（大网膜包裹、纤维素凝结）。临床表现：原脑积水症状复发（头围增长、前囟饱满、落日征、呕吐、嗜睡），影像示脑室扩大。处理：先按压储液囊评估充盈及回弹速度，如果按压后回弹缓慢提示分流管不通。进一步行分流管造影（储液囊注入对比剂，拍片看造影剂是否进入腹腔）。堵塞位置可通过更换部分分流管或全部分流管解决。

过度引流（裂隙脑室综合征）多见于可调压阀门设置过低，导致脑脊液引流过多过快，脑室塌陷、硬膜下血肿、低颅压性头痛（平卧减轻）。处理：抬高阀门压力（体外调压无需穿刺），必要时手术更换更高压力阀门，硬膜下血肿需穿刺引流。

引流不足（脑室仍扩张）多见于阀门压力过高或堵塞。同样调低压力或处理堵塞。

分流管移位或断裂：腹部切口不当导致分流管脱出、大网膜牵拉移位、儿童生长导致相对过短断裂。需手术重接或更换。

腹腔假性囊肿：腹腔端被纤维组织包裹形成囊肿，影响吸收，出现腹痛、腹部包块，可扭转导致肠梗阻。需腹腔镜切开引流，重置分流管位置。

分流管依赖后一旦拔除可能出现严重低颅压或高颅压，需缓慢过渡。

总之，分流术后需终身随访，患者或家属应了解分流管储液囊的按压方法和正常状态，一旦出现异常（储液囊按压后不回弹、持续不回弹或太软、头皮红肿、发热、腹痛、呕吐、头围增长等），立即就医。可调压阀门需定期校准（MRI检查前需确认磁场影响，部分阀门需调零）。现代技术下，多数并发症可妥善处理，但需神经外科和儿科密切协作。