脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动发育障碍和姿势异常综合征，发病率约2‰至3‰，是儿童期最常见的致残性疾病。其中痉挛型脑瘫占70%以上，表现为肌张力增高、腱反射亢进、踝阵挛、剪刀步、尖足等，严重影响行走和生活自理。选择性脊神经后根切断术通过切断部分脊神经后根（感觉根）的神经束，减少来自肌梭的异常传入冲动，从而降低肌肉痉挛，改善步态和功能。该手术是痉挛型脑瘫外科治疗的金标准。

SPR的原理基于牵张反射弧：肌梭感知肌肉长度变化，经Ⅰa类传入纤维（后根）至脊髓前角，兴奋α运动神经元，引起肌肉收缩。痉挛型脑瘫时，这种反射亢进。切断部分后根纤维可削弱异常反射，保留部分纤维维持正常感觉和肌张力。手术效果与切断的比例密切相关，一般切断30%至50%的后根纤维。

SPR的适应症需严格掌握：① 痉挛型脑瘫（双下肢痉挛为主），年龄一般在3至8岁；② 粗大运动功能分级系统II-IV级（可行走或扶走）；③ 无严重肌张力不全或手足徐动；④ 术前经正规康复训练后痉挛仍影响行走；⑤ 智力基本正常，有康复意愿和家庭支持。禁忌症：重度智力障碍、严重脊柱畸形、髋关节脱位、不随意运动型脑瘫、肌张力不全型脑瘫。

手术步骤：全麻下，取腰骶部正中切口（L1-S2），行椎板切开（保留小关节），显露硬脊膜，打开硬膜，在显微镜下将L2-S2的神经后根（两侧）分离成5至8个小束，使用神经电生理刺激（诱发肌电图）测定每束的阈值（引起肌肉收缩的最小刺激强度）。阈值低（易兴奋）的束切断，阈值高（正常）的保留。术中需细致保护前根（运动）和后根的感觉纤维。术后行硬膜水密缝合，椎板回置或不回置。

术后效果：约80%至90%的患儿下肢肌张力显著降低（改良Ashworth评分下降1-2级），剪刀步、尖足改善，步态更稳定，护理更容易。部分患儿可从未能行走进步到独立行走或扶走。术后仍需长期康复训练，强化核心肌群和下肢力量，预防关节挛缩。并发症：术后一过性肌张力过低（持续数周），感觉减退（下肢麻木，多数可代偿），尿便功能障碍（罕见，多见于S2以下损伤），脊柱不稳（椎板切除后），脑脊液漏，感染。脊柱畸形（后凸或侧凸）是远期风险，需定期X线随访。

SPR手术效果与康复密不可分。术后第3天开始被动活动，2周后主动活动，4周后站立训练，3个月后步态训练。需穿戴支具（踝足矫形器）防止足畸形。家长和康复师需掌握训练方法。SPR并非治愈脑瘫，但可为患者提供更好的运动基础，从而提高生活质量和参与社会的能力。选择SPR需要神经外科、康复科、小儿骨科、儿科医生及家长共同决策。