颅内血肿是神经外科最常见的急症之一，包括高血压性脑出血、外伤性颅内血肿（硬膜外、硬膜下、脑内）等。传统治疗多采用开颅血肿清除术，需要切开大范围颅骨、切开硬脑膜、牵拉脑组织，创伤大、出血多、恢复慢、并发症多。随着微创神经外科技术的发展，颅内血肿微创清除术应运而生，通过小骨窗、穿刺或内镜技术，以最小的创伤达到清除血肿、降低颅内压、减轻神经损伤的目的。

微创清除术适用于：① 高血压性脑出血，幕上血肿量20至40毫升，或基底节区、丘脑、小脑出血有一定占位效应但未致脑疝；② 慢性硬膜下血肿钻孔引流；③ 急性硬膜外血肿小骨窗清除；④ 外伤性多发脑内血肿，无法耐受大手术者；⑤ 高龄、全身状况差、凝血功能障碍不严重者。禁忌症包括：出血已导致脑疝、脑干功能衰竭；血肿量巨大（幕上>80ml）需大骨瓣减压；凝血功能障碍未纠正；穿刺路径有大血管或重要功能区。

根据血肿特点选择不同技术。① 立体定向抽吸术：术前安装立体定向头架，CT定位靶点（血肿中心），钻一颅骨小孔（直径约1cm），置入引流管抽吸并引流残余血肿，术后可注入尿激酶溶解血凝块。② 神经导航辅助穿刺：无框架导航，更灵活，适合深部或功能区血肿。③ 神经内镜血肿清除术：在导航或超声引导下，通过直径约1.5cm的骨窗，置入内镜直视下吸除血肿，同时止血，尤其适合脑室出血。④ 软通道穿刺引流：床边锥颅穿刺（基于CT血肿定位），置入软性引流管，持续引流+药物液化。⑤ 硬膜下血肿钻孔引流：额骨钻两孔，切开硬膜，冲洗血肿腔，置管引流。

微创手术的优势明显：手术时间短（30-60分钟），失血少（<50ml），无需输血，麻醉风险低，术后恢复快（ICU停留时间短），住院时间短，神经功能恢复优于开颅手术，且可早期进行康复治疗。大量随机对照研究（如MISTIE III、STICH等）表明，对于中等量幕上脑出血（20-40ml），微创抽吸+药物溶栓的疗效优于单纯保守治疗，死亡率降低，功能独立率提高。

并发症包括：再出血（穿刺造成新出血，发生率约5%），颅内感染（引流管相关，低于开颅手术），血肿清除不彻底（需二次手术），脑组织损伤（穿刺道损伤）。术后需严格控制血压（收缩压<140mmHg），监测头颅CT，使用止血药（如氨甲环酸），引流管留置不超过3天。

微创血肿清除术要求术者具有丰富的影像定位经验和显微操作技巧，术前规划穿刺路径（避开侧裂、大血管、脑室壁、功能区），术中精准操作。对于脑疝形成者，微创手术不适用，需紧急开颅减压。随着机器人辅助定位和新型内镜设备的发展，微创血肿清除术的应用前景广阔。