脑脊液鼻漏是一类较为凶险的颅脑相关病症，主要因颅底骨质出现缺损、硬脑膜发生破损引发。原本封闭在颅内的脑脊液，会顺着破损处流入鼻腔或鼻窦，最终从鼻孔流出。该病诱因可分为三大类，其中外伤是最主要的致病因素，占比高达 80% 至 90%，常见于各类颅脑外伤，以及鼻窦、颅底相关手术造成的医源性损伤。其次为自发性漏液，多由颅内压力增高、空蝶鞍、肥胖等因素诱发。还有少数病例属于先天性病变，由脑膜脑膨出所致。

这种病症最大的安全隐患，是极易继发颅内感染。外界细菌可顺着漏口侵入颅内，反复引发化脓性脑膜炎，病情进展迅速，严重时会直接危及生命。正因风险极高，临床对此病十分重视，一旦明确确诊，必须尽快采取医学手段修补破损漏口，阻断脑脊液外流，从根源上规避颅内感染风险，保障患者生命安全。脑脊液鼻漏的临床表现具有一定特征。鼻腔持续或间断流出清亮水样液体，低头、用力（咳嗽、打喷嚏、排便）时流量增加。鉴别于鼻炎：脑脊液含葡萄糖（试纸阳性）、β-2转铁蛋白检测特异性高。体位性头痛：因脑脊液丢失，颅内压降低，平卧减轻，坐起加重。可有反复发作的脑膜炎病史（发热、头痛、颈项强直）。鼻内镜检查可见脑脊液从筛顶、蝶窦开口或嗅裂流出。

定位诊断是治疗的关键。高分辨率CT（1mm薄层）可显示颅底骨缺损的位置和大小。MRI脑池造影（鞘内注射对比剂或使用重T2序列）可显示脑脊液从漏口流出的轨迹。核素脑池显像敏感度低，已少用。对于CT/MRI难以确定的病例，可行腰椎穿刺注入荧光素钠（2.5% 0.5-1ml），鼻内镜下观察荧光从何处渗出，定位准确率极高。

治疗分为保守和手术。急性外伤性小漏口、无颅内压增高者可先行保守：严格卧床（头抬高15-30度），避免用力（咳嗽、排便、弯腰、提重物），使用缓泻剂（乳果糖）防便秘，预防性使用抗生素（头孢曲松）。约70%的患者在2周内可自愈。保守无效或复发、自发性或先天性漏口、有脑膜炎史者需手术修补。经鼻内镜修补是金标准：找到漏口后，清除漏口周围黏膜，使用自体筋膜（阔筋膜、鼻甲黏膜）、人工硬膜、脂肪组织、骨片或带蒂鼻中隔黏膜瓣多层覆盖漏口。手术成功率达90%至95%。术后需卧床5至7天，避免增加颅内压动作，可短期使用腰大池引流（减少脑脊液冲击）。术后3个月避免乘飞机、游泳、擤鼻。

术后并发症：颅内感染（少见，但可发生），脑脊液漏复发（约5%至10%），嗅觉丧失（损伤嗅上皮），脑膜炎。患者出院后需终身警惕，一旦出现头痛、高热、鼻腔流水，立即就医。预防脑脊液鼻漏：颅底手术时精细操作，颅脑外伤后避免用力擤鼻、早期修补。该病虽不常见，但正确诊治可完全治愈，避免严重后遗症。