脑转移瘤是成人最常见的颅内恶性肿瘤，随着全身肿瘤治疗进步，患者生存期延长，脑转移发生率反而升高。立体定向放疗（SRS），包括伽玛刀、射波刀等，是一种高精度放射治疗技术，将高剂量辐射聚焦于颅内小病灶（通常直径<3-4cm），一次性或分次（2-5次）照射，杀死肿瘤细胞，同时最大程度保护周围正常脑组织。SRS已成为脑转移瘤治疗的重要手段，尤其适用于小体积、数目有限的转移灶。

SRS的适应症：① 脑转移瘤数目≤10个（部分中心放宽至20个），最大直径≤4cm；② 原发灶控制良好，KPS≥70；③ 手术残留或术后瘤床辅助治疗（降低局部复发）；④ 切除后复发或放疗后复发；⑤ 对放疗敏感的肿瘤（小细胞肺癌、生殖细胞瘤等）也可考虑。禁忌症：广泛脑膜转移、急性颅内高压、病灶紧邻视交叉或脑干（剂量受限）、弥漫性病灶（>20个）。

治疗前需行头颅MRI增强薄层扫描（1mm）进行靶区勾画。使用立体定向框架或可塑面膜固定头部。治疗计划系统计算剂量，常用处方剂量：单次SRS，直径<2cm用24Gy，2-3cm用18Gy，3-4cm用15Gy。分次SRS（3-5次）适用于较大或靠近关键结构的病灶，每次剂量6-9Gy。治疗过程无痛，约30-60分钟，患者保持清醒。

SRS的效果：局部控制率（病灶不进展）1年约80%-90%，2年约70%-80%。对于≤2cm的转移灶，控制率可达90%以上。SRS可显著缓解神经症状，提高生活质量。对于1-4个转移灶，SRS联合全脑放疗并不优于SRS单独使用，且WBRT导致认知下降。目前趋势是尽可能避免WBRT，复发者再行SRS或手术。

SRS与手术的比较：对于单发、可手术的转移灶，手术+术后SRS（瘤床）与SRS单独相比，局部控制率更高，但需开颅创伤。对于>3cm或有占位效应者，手术减压更优。对于多发、深部、手术风险高者，SRS是首选。

SRS的并发症：急性（<1周）：头痛、恶心、呕吐（脑水肿），用地塞米松可缓解。亚急性（数周至数月）：肿瘤假性进展（坏死+水肿），需与复发鉴别，可尝试贝伐珠单抗。迟发（>6个月）：放射性坏死（发生率约5%-15%），可表现为强化灶周围水肿，与复发难以鉴别，需使用磁共振波谱、PET或活检。治疗放射性坏死可选用贝伐珠单抗、高压氧、手术。其他并发症：癫痫、头晕、听力下降（靠近听神经者）。

SRS后需每2-3个月复查头颅MRI评估病灶反应（稳定、缩小、消失或增大）。增大者需鉴别进展或坏死。对于新发病灶，可再行SRS或WBRT。患者需继续原发肿瘤的全身治疗。

SRS技术仍在进步，如射波刀无需固定框架，适合分次治疗；MR引导的SRS可实现实时追踪。对于脑转移瘤患者，SRS是一种精准、微创、有效的治疗手段。