颈动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑卒中（脑梗死）的主要原因之一，约占所有缺血性卒中的20%至30%。颈动脉内膜剥脱术是通过手术切除颈总动脉分叉处及颈内动脉起始段的粥样硬化斑块和增厚的内膜，恢复管腔通畅，预防血栓形成和栓塞，从而降低同侧缺血性卒中的风险。自1953年DeBakey完成第一例CEA以来，该手术已历经70余年，多项大型随机对照试验（如NASCET、ECST、ACAS等）证实，对于症状性或高度无症状性颈动脉狭窄，CEA联合最佳药物治疗优于单纯药物治疗，成为预防卒中的金标准。

CEA的适应症：① 症状性颈动脉狭窄（6个月内同侧颈内动脉供血区发生短暂性脑缺血发作、一过性黑朦或非致残性卒中），狭窄率50%至99%；② 无症状性颈动脉狭窄，狭窄率≥70%或≥80%（不同指南略有差异），且围手术期并发症风险<3%；③ 双侧颈动脉狭窄需分期手术；④ 颈动脉狭窄合并对侧颈内动脉闭塞者，仍可从CEA中获益。禁忌症：严重心、肺、肝、肾功能不全，无法耐受麻醉；颈动脉完全闭塞（无血流）；颈动脉分叉处过高（下颌骨遮挡）或过低（锁骨遮挡），手术难以暴露；既往同侧颈部放疗或根治性颈淋巴结清扫术（解剖层次不清，可考虑颈动脉支架）。

术前评估包括：颈动脉彩色多普勒超声（测量狭窄率、斑块性质）、CTA或MRA（评估解剖和钙化程度）、脑血管造影（评估Willis环代偿、有无颅内动脉瘤或狭窄）。术前需双抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）至少3天，控制血压（<140/90mmHg），他汀稳定斑块。

手术在全麻或局麻下进行。体位：仰卧，头偏向对侧，肩下垫高。沿胸锁乳突肌前缘做纵切口，显露颈总、颈内、颈外动脉。全身肝素化后，依次阻断颈总、颈外、甲状腺上、颈内动脉。纵行切开颈总-颈内动脉，剥离粥样斑块直至远端正常内膜。用血管缝线连续缝合动脉切口，可放置补片（自体静脉或人工材料）扩大管腔。开放血流前排气，防止空气栓塞。术中可使用转流管维持脑灌注，尤其对侧颈内动脉闭塞或颅内Willis环代偿不良者。术后患者转入监护室，严格控制血压（收缩压100-140mmHg），预防脑高灌注综合征。术后常规双抗血小板6周-3个月，长期单抗。

CEA的效果令人满意：症状性狭窄术后30天同侧卒中或死亡发生率约5%至6%，5年同侧卒中风险降低约50%。无症状性狭窄围手术期风险约2%至3%，5年卒中风险降低约50%。并发症包括：卒中（栓塞、血栓、高灌注）、心肌梗死、死亡（总<3%）、颈部血肿、喉返神经损伤（声音嘶哑）、舌下神经损伤、乳糜漏、切口感染、高血压、心动过缓（颈动脉窦反射）。高灌注综合征是最危险的并发症（术后3-7天出现剧烈头痛、癫痫、脑出血），需严格血压管理。

CEA与颈动脉支架植入术的比较：对于标准风险患者，两者效果相当；高龄、解剖不利（严重钙化、弯曲）者CEA更优；颈部放疗后、分叉过高/过低者CAS更优。患者应与医生共同决策。

CEA是预防卒中的成熟技术，患者术后需终身管理危险因素（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟），定期复查颈动脉超声，长期口服抗血小板和他汀。