耳鸣是指在无外界声源刺激时，耳内或颅内出现声音的主观感觉，如蝉鸣、嗡嗡声、嘶嘶声、铃声、机器轰鸣等。约10%-15%的成年人经历过持续性耳鸣，其中20%严重干扰睡眠、情绪和注意力。现代医学对耳鸣的治疗手段有限，部分患者可从掩蔽疗法、认知行为疗法中获益。中医对耳鸣的认识历史悠久，《黄帝内经》指出“髓海不足，则脑转耳鸣”“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣”，认为耳鸣与肾精亏虚、髓海不足密切相关，同时与肝、胆、脾、心等脏腑有关。病机总属“虚者耳窍失养，实者耳窍壅塞”。治疗上“实则泻肝清胆、化痰通窍，虚则补肾益精、健脾养血”。

耳鸣的常见证型如下。肝火上扰型多因情志郁怒、肝郁化火，或暴怒伤肝，肝火上扰清窍。耳鸣如潮声、风雷声，发作突然，声响高亢，常随情绪波动而加重，伴头痛眩晕、目赤口苦、心烦易怒、失眠多梦、便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火、开窍通耳，代表方为龙胆泻肝汤。中成药可选龙胆泻肝丸。须调畅情志，忌辛辣、饮酒。痰火郁结型因嗜食肥甘、聚湿生痰，痰郁化火，上壅耳窍。耳鸣如“嗡嗡”机器声，耳内闷胀感、听力下降、咳痰黄稠、胸闷脘痞、二便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰、散结通窍，代表方为清气化痰丸合温胆汤。成药可选二陈丸合牛黄清心丸。饮食清淡，忌甜腻，可常服陈皮、茯苓、薏米。

肾精亏虚型为最常见慢性耳鸣类型，多见于中老年或久病劳损。肾开窍于耳，肾精不足，耳窍失养，耳鸣声细如蝉鸣，日夜不休，夜间加重，伴腰膝酸软、头晕眼花、失眠健忘、发脱齿摇，舌淡红苔薄，脉细弱。治宜补肾填精、滋阴潜阳，代表方为耳聋左慈丸或六味地黄丸合磁朱丸。肾阳虚者合用右归丸，兼气虚者加益气聪明汤。食疗可常食黑芝麻、核桃、桑葚、山药、枸杞。心血不足型因思虑过度、劳伤心脾，气血两虚，耳窍失养。耳鸣声低微，伴心悸怔忡、失眠多梦、面色无华，舌淡苔白，脉细弱。治宜补血养心、安神通窍，代表方为归脾汤。成药选归脾丸。

针灸治疗耳鸣常取听宫、听会、翳风、中渚、侠溪、太溪、肾俞。耳穴取内耳、神门、肾、肝、皮质下。鸣响严重时可临时按压耳屏或做“鸣天鼓”（双手掌捂耳，手指敲击后脑）。日常调护：避免噪声环境，减少耳机使用，戒烟限酒。保证充足睡眠，避免过度疲劳。饮食宜清淡而富有营养，忌辛辣、咖啡。伴有眩晕者需鉴别梅尼埃病、耳石症；单侧持续性耳鸣伴听力下降需排除听神经瘤。多数功能性耳鸣经中医综合调理后可显著减轻，需以月为单位坚持治疗。耳鸣的康复目标是“与鸣共存、不影响生活”，而非完全消除声音。治疗期间避免过度关注耳鸣，转移注意力反而有助于减轻感知强度。