水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的病症。轻者仅晨起眼睑浮肿，午后消退；重者全身皆肿，按之凹陷不起，甚至伴有胸水、腹水。现代医学的心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿等均可归属于中医“水肿”范畴。中医对水肿的认识源远流长，《内经》提出“开鬼门、洁净府”的治疗原则，即发汗与利小便两大法门。《金匮要略》进一步将水肿分为风水、皮水、正水、石水四类，并创制了越婢加术汤、防己黄芪汤、五苓散等名方。水肿的治疗关键在于辨“阴水”“阳水”——阳水为实证（风邪、湿毒、水热），起病急，多肿从头面开始，按之即起；阴水为虚证（脾肾阳虚、气滞血瘀），起病缓，多肿从下肢开始，按之如泥。

阳水主要包括以下几种证型。风水相搏型由风邪袭表、肺失宣降、水湿内停所致，典型表现是“眼睑先肿，继则四肢及全身，来势迅速”，伴有恶寒发热、咽痛咳嗽、肢节酸重、小便不利，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。治宜疏风清热、宣肺行水，代表方为越婢加术汤。麻黄宣肺发汗（开鬼门），石膏清肺热，白术健脾燥湿，生姜、大枣调和营卫。成药可选金水宝胶囊（辅助）。水湿浸渍型因久居湿地或冒雨涉水，水湿内侵，困遏脾胃，泛溢肌肤。症见全身水肿、按之没指、身重困倦、胸闷纳呆、小便短少，舌苔白腻，脉沉缓。治宜健脾祛湿、通阳利水，代表方为五皮散（生姜皮、桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮）合胃苓汤。成药可用五苓胶囊。湿热壅盛型因湿热内蕴、三焦气化不利，水肿以腹大、肢肿、烦热口渴、小便短赤、大便干结为特征，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。治宜分利湿热、利水消肿，代表方为疏凿饮子。重症可短期合用十枣丸（峻下逐水，仅用于体质壮实者）。

阴水主要有脾阳虚衰和肾阳衰微两型。脾阳虚衰型由久病伤脾或饮食不节、脾气亏虚、失于运化，水湿泛溢。水肿从下肢开始，按之凹陷难复，脘腹胀闷、纳少便溏、面色萎黄、神疲肢冷，舌淡胖苔白滑，脉沉缓无力。治宜温运脾阳、利水渗湿，代表方为实脾饮。方中干姜、附子、白术、茯苓、木瓜、厚朴等，温而不燥、利而不峻。成药可选济生肾气丸（脾肾双补）。肾阳衰微型水肿最重，腰以下尤甚，按之冰冷，兼有腰膝酸软、畏寒肢冷、小便量少或夜尿多，舌淡胖苔白，脉沉细迟。治宜温肾助阳、化气行水，代表方为真武汤合济生肾气丸。附子温肾助阳，茯苓、白术、白芍利水缓急，生姜温中散水。若水气凌心射肺，出现心悸、气促、不能平卧，宜加葶苈子、防己、椒目等泻肺逐水。气滞血瘀证多见于慢性肝病或心力衰竭，水肿且伴胁肋刺痛、面色黧黑、口唇紫暗、颈静脉显露、腹壁青筋，舌紫暗有瘀斑，脉涩。治宜活血化瘀、行气利水，代表方为桃红四物汤合五苓散，或膈下逐瘀汤。

除内服药外，水肿患者需严格控制水盐摄入（“洁凈府”），每日食盐量不超过2克。轻度水肿可食赤小豆鲤鱼汤、冬瓜薏米汤。下肢水肿者应抬高患肢，避免久立久坐；心衰水肿者半卧位休息。针灸常用水分、气海、关元、脾俞、肾俞、阴陵泉、三阴交。需要注意的是，水肿病位涉及肺、脾、肾三脏，久病及络，常虚中夹实，用药不可过利以防伤阴，不可过补以防恋邪。若出现尿闭、喘脱、神昏等危候，需中西医结合抢救