俗称的 “妈妈手” 并非仅在产后发病,不少女性从孕中期便陆续出现不适症状,是孕期高发的劳损类骨科病症。该病临床标准病名为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,又称德奎尔万氏腱鞘炎,病变位置集中在手腕桡侧,病理本质是拇长展肌与拇短伸肌的肌腱,在狭窄腱鞘中反复摩擦、水肿卡压引发无菌性炎症。
妊娠期特殊生理变化是发病关键诱因,孕期雌激素、孕激素大范围波动,会造成全身软组织、腱鞘滑膜渗透性增加,局部体液淤积形成组织水肿,腱鞘空间进一步缩窄;加之日常频繁抓握物品、长时间刷手机、操作电脑,拇指持续屈伸发力,肌腱与腱鞘摩擦频次大幅上升,极易诱发炎症。患者典型体征为手腕桡骨茎突酸胀肿痛,局部可伴随轻微肿胀隆起,拇指屈伸、握拳发力时痛感加剧,做 Finkelstein 握拳尺偏试验时患处出现剧烈刺痛,严重者拇指屈伸活动明显受限,日常穿衣、端水杯都受影响。
保守干预以制动休养为首要原则,日常佩戴专用护腕,把手腕与拇指固定在肌肉放松的生理休息体位,减少肌腱活动摩擦;急性期酌情局部冰敷,减轻滑膜充血水肿。生活中严格管控电子产品使用时长,杜绝连续长时间玩手机。夜间睡眠加装固定夹板,避免熟睡中无意识活动牵拉患处。若保守调理收效有限,可在患处局部联合麻醉药物注射小剂量糖皮质激素,该方案起效迅速,临床有效率可达九成以上,因采用最小有效给药剂量,局部用药全身吸收少,不良反应与用药风险极低,是临床中重度孕期、哺乳期妈妈手优选疗法。
孕期手部劳损类疾患里,扳机指也就是狭窄性屈肌腱鞘炎十分多见,好发于拇指、中指与无名指。患病后掌指关节按压存在明显痛感,手指屈伸过程中伴随弹响、卡顿阻滞,病情严重时手指无法自主伸直,影响抓握、穿衣等日常活动。本病病理在于腱鞘 A1 滑车增生肥厚,肌腱受反复摩擦形成结节样肿胀,滑动时被狭窄腱鞘卡压。孕期激素改变令腱鞘水肿,进一步加重卡压诱发症状。临床优先保守干预,通过患肢静养、局部热敷、轻柔推拿促进循环,搭配专用指套、夹板固定制动。保守效果不佳时可行局部激素注射,多数单次治疗即可痊愈,仅极少数重症需等到产后手术松解。多数患者产后激素回落,症状可自行好转,但再次受孕有复发可能。本病需和以手指麻木为主的腕管综合征区分。日常减少反复手部劳作,间歇活动拉伸,选用人体工学外设;中药海桐皮、透骨草、伸筋草煎汤熏洗有助舒缓不适,用药前务必遵医嘱。
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