妊娠期头外伤是急诊常见的非产科问题，发生率约1/200次妊娠。原因包括机动车事故、跌倒、家庭暴力等。妊娠期生理和解剖改变（重心前移、韧带松弛、步态不稳）使孕妇更容易跌倒；而腹部增大使其在车祸中更容易受到方向盘或仪表板的撞击。头外伤的管理需兼顾母体脑损伤的评估与治疗、胎儿安危监测以及产科并发症的预防。

初始评估遵循高级创伤生命支持原则（ABCDE）。气道：孕妇因胃排空延迟、腹内压升高，误吸风险高；需早期气管插管指征放宽。呼吸：孕晚期子宫膈肌上抬，功能残气量减少，缺氧耐受差；维持血氧饱和度>95%。循环：孕妇血容量增加40%-50%，可耐受更大失血量；但仰卧位低血压综合征（增大的子宫压迫下腔静脉）可致血压骤降，需将子宫左推或左侧卧位。残疾（神经系统评估）：使用格拉斯哥昏迷评分，注意孕妇低血压可致神志改变。暴露：全面查体，但需保暖。

头部影像学检查：GCS≤13、神经系统体征阳性、颅骨骨折、高能量损伤（如高速车祸）、进行性意识下降、凝血功能障碍、或使用抗凝药物者，需行头颅CT平扫。妊娠期CT对胎儿的辐射剂量（头部约0.001-0.01 Gy）远低于致畸阈值（0.05-0.1 Gy），不应因担忧而延误诊断。非对比MRI可作为替代，但耗时较长不适用于急症。使用腹部屏蔽减少散射辐射。

外伤后颅内出血的处理原则与非孕妇相似。硬膜外血肿、急性硬膜下血肿、脑内血肿的手术指征：厚度>1cm、中线移位>5mm、意识水平进行性下降。手术时机：生命危急时无论孕周均应手术。孕早期手术流产率约10%-20%；孕中期和晚期手术可安全进行，需同时产科监护。对于无需手术的轻度脑挫伤或少量蛛网膜下腔出血，可保守治疗（控制血压、避免抗凝、预防癫痫）。注意：妊娠期高凝状态，若无出血可考虑使用低分子肝素预防深静脉血栓，但需权衡颅内出血风险。

胎儿评估：任何显著头外伤的孕妇都应进行胎心监护（孕24周后）。外伤后胎盘早剥的风险增加，即使腹部无直接撞击（因减速剪切力）。胎盘早剥的典型表现为腹痛、阴道出血、宫缩、胎心异常。超声可协助诊断。若出现胎心窘迫或胎盘早剥，需急诊剖宫产。产科急诊剖宫产可在神经外科手术前或同时进行（联合手术）。

家庭暴力筛查：妊娠期头外伤患者应常规询问有无伴侣暴力。家暴是孕妇头外伤的重要病因，需提供社会支持和报告。

预后：多数轻中度头外伤孕妇预后良好，胎儿预后取决于母体状态和胎盘功能。母体GCS≤8的重型颅脑损伤，胎儿存活率约50%-70%。对于接近足月的孕妇，可在神经外科手术同时行剖宫产。出院后需监测癫痫发作、脑积水、神经认知后遗症。产后随访。

预防：孕晚期驾驶时应系好安全带（肩带绕过乳房之间，腰带置于腹部下方，耻骨联合上方），避免气囊距离过近。居家防滑，穿平底鞋，避免提重物。