可逆性后部白质脑病综合征（PRES）是一种临床-影像学综合征，以急性神经症状和枕顶叶白质血管源性水肿为特征。妊娠期PRES绝大多数发生在子痫前期/子痫背景下，也可出现在产后。虽然PRES是可逆的，但若不及时识别和治疗，可进展为脑出血、缺血性梗死甚至死亡。神经外科医生需与产科医生协作，鉴别PRES与颅内静脉窦血栓、动脉瘤破裂等急症。

PRES的病理生理核心是脑血流自动调节障碍和内皮功能障碍。急性血压升高超过脑血管自动调节上限，导致过度灌注、血脑屏障破坏、血管源性水肿。内皮激活进一步引起血管收缩、局部缺血、细胞因子释放。易感因素包括：子痫前期/子痫（最常见）、严重高血压、自身免疫性疾病、肾功能衰竭、使用免疫抑制剂（环孢素、他克莫司）或化疗药物（顺铂、吉西他滨）。妊娠期PRES约80%发生在子痫前期患者。

典型临床表现：头痛（弥漫性、搏动性）、视觉障碍（视力模糊、偏盲、皮质盲、闪光暗点）、癫痫发作（多为全身强直-阵挛，可进展为持续状态）、意识障碍（嗜睡、意识模糊、兴奋躁动）。不典型表现：局灶性神经功能缺损（偏瘫、失语，约占10%-15%）。PRES的症状常亚急性起病（数小时至数天），与动脉瘤破裂的“雷击样头痛”不同。子痫前期患者若出现上述神经症状，应首先考虑PRES，但需排除颅内静脉窦血栓和脑出血。

影像学诊断：头颅MRI是金标准。典型表现为双侧对称的枕叶、顶叶白质T2/FLAIR高信号（血管源性水肿），皮质常不受累。顶枕叶最常受累，额叶、颞叶、小脑、脑干也可累及。DWI呈等或低信号（无弥散受限），若出现高信号提示已进展为细胞毒性水肿（不可逆）。磁共振静脉成像用于排除静脉窦血栓。CT平扫可显示低密度水肿，但敏感度低。

治疗原则：立即控制血压是核心。静脉使用拉贝洛尔、尼卡地平或肼屈嗪，目标收缩压<140-150 mmHg，避免急剧降压导致脑缺血。同时使用硫酸镁预防和治疗子痫（负荷剂量4-6g，维持1-2g/h）。抗癫痫治疗：苯妥英钠或左乙拉西坦，持续至血压稳定后。严重脑水肿者可短期使用甘露醇或高渗盐水。若患者有持续癫痫或意识障碍，需气道保护和监护。终止妊娠是最终治疗措施：一旦子痫发作、血压控制不佳、胎肺成熟后，应立即终止妊娠。大多数患者终止妊娠后神经症状在48-72小时内开始改善，影像学水肿在1-2周内消退。

鉴别诊断需排除：颅内静脉窦血栓（D-二聚体升高、MRV显示充盈缺损）；动脉瘤破裂（CT显示蛛网膜下腔出血）；原发性癫痫（无影像学改变）；脑炎（脑脊液异常）。PRES预后良好，约80%-90%可完全恢复，少数遗留癫痫、视觉障碍或认知损害。复发罕见。产后需长期随访血压和肾功能。

预防：子痫前期高危孕妇应严密监测血压，及时使用硫酸镁。PRES治愈后再次妊娠复发风险低，但仍需密切监测。