颅内静脉窦血栓形成是妊娠期及产褥期相对少见但极具危险的脑血管疾病。妊娠期高凝状态、血流淤滞、血管壁损伤构成Virchow三要素，使孕妇发生静脉窦血栓的风险较非孕期增加10-20倍。约70%的病例发生在产后3周内，尤其是剖宫产后。临床表现多样且不典型，极易误诊为子痫前期、偏头痛或产后抑郁，延误治疗可致永久性神经损伤甚至死亡。

颅内静脉窦血栓的病理生理是静脉回流受阻，导致颅内压增高、静脉性梗死和出血性转化。好发部位依次为上矢状窦、横窦、乙状窦和直窦。临床症状取决于血栓形成的部位、范围和侧支循环代偿能力。最常见的首发症状是头痛（约90%），往往呈进行性加重，可表现为全头胀痛、偏侧头痛或“雷击样”头痛，与蛛网膜下腔出血相似但起病较缓。随之可出现视乳头水肿、恶心呕吐、视物模糊等颅内高压表现。局灶性神经功能缺损如偏瘫、失语、癫痫发作（尤其是局灶性发作）常见，癫痫发生率约30%-40%。当血栓累及深部静脉系统时，可出现意识障碍、精神行为异常甚至昏迷。

鉴别诊断尤为关键。子痫前期同样可引起头痛、高血压、蛋白尿和癫痫，但子痫前期通常血压显著升高（>160/110 mmHg），而静脉窦血栓患者的血压可正常或轻度升高。可逆性后部白质脑病综合征也表现为头痛、视觉障碍、癫痫，但MRI显示枕顶叶白质血管源性水肿而非静脉窦血栓的直接征象。颅内动脉瘤破裂的头痛是“雷击样”突发，而静脉窦血栓的头痛多为亚急性起病。

诊断依赖于影像学检查。头颅CT平扫可显示“空三角征”（上矢状窦后部血栓强化后呈三角形低密度）或条索征，但敏感度低。CT静脉成像能清晰显示静脉窦内的充盈缺损。磁共振静脉成像是目前最佳的无创检查，可同时显示脑实质病变和静脉窦形态。DSA是金标准，但有创且需辐射，仅在无创检查不确定或需介入治疗时使用。实验室检查可见D-二聚体升高（但阴性不能排除），以及凝血功能异常。

治疗必须立即启动。抗凝是基础治疗，孕期和产后均可安全使用低分子肝素（如依诺肝素），不透过胎盘，不增加胎儿出血风险。华法林致畸，禁用于孕早期，但可用于产后。急性期可考虑静脉肝素化，随后过渡至低分子肝素。抗凝治疗应持续至少3-6个月，有血栓复发风险者延长至1年。对症治疗包括：控制癫痫（左乙拉西坦、苯妥英钠等孕期相对安全）、降低颅内压（甘露醇、乙酰唑胺，必要时行腰椎穿刺放液）、处理视乳头水肿（视神经鞘减压术）。对于抗凝后仍恶化或广泛血栓形成者，可考虑血管内介入治疗：机械取栓、局部溶栓（尿激酶）、静脉窦内球囊成形或支架植入。手术取栓（开颅或静脉窦切开）仅用于极少数危及生命者。

分娩时机和方式：若血栓发生在孕早期，可在抗凝治疗下继续妊娠；发生在孕晚期且病情稳定者，可待胎儿成熟后终止妊娠，建议剖宫产以避免第二产程用力增加颅内压。产后需继续抗凝至少6周。预后方面，约80%患者可完全或部分恢复，死亡率约5%-10%。遗留症状包括慢性头痛、癫痫、认知障碍。再次妊娠复发风险约1%-5%，需在孕前评估和咨询。

预防：有血栓形成倾向（抗磷脂综合征、遗传性易栓症）的孕妇应接受预防性抗凝治疗。剖宫产术后尽早活动、使用弹力袜、补液。产后头痛持续不缓解、尤其伴有神经症状者，应及时行MRV排查。