缺血性卒中在妊娠期和产褥期的发病率约为每10万次分娩30例，较非孕年轻女性增高约3倍。原因包括：妊娠期高凝状态、围产期心肌病、羊水栓塞、子痫前期、血管炎、动脉夹层、卵圆孔未闭等。孕晚期和产后6周是高风险期。及时识别和治疗可改善母儿结局。

病因和危险因素：① 心源性栓塞（围产期心肌病、瓣膜病、感染性心内膜炎）。② 动脉夹层（妊娠期激素致血管壁松弛，轻微颈部外伤或分娩用力可诱发颈内动脉或椎动脉夹层）。③ 子痫前期/子痫（血压骤升可致血管痉挛、血栓形成）。④ 凝血功能障碍（抗磷脂综合征、遗传性易栓症）。⑤ 可逆性后部白质脑病综合征可合并脑梗死。

临床表现：突发局灶性神经功能缺损，如偏瘫（面、上肢、下肢）、失语、偏身麻木、视野缺损、复视、眩晕、共济失调。需与子痫抽搐后Todd麻痹、低血糖、电解质紊乱鉴别。妊娠期卒中患者可能先有头痛、视觉障碍等前驱症状。

诊断：非增强头颅CT可快速排除出血，对缺血早期不敏感。头颅MRI弥散加权成像是诊断急性缺血性卒中的金标准，孕期内安全。应同时行头颈部MRA或CTA评估大血管。经胸超声心动图排除心源性栓子。实验室检查：血常规、凝血功能、D-二聚体、抗磷脂抗体、易栓症筛查。

治疗：时间窗内（发病4.5小时内）可行静脉溶栓（阿替普酶）。孕期溶栓并非绝对禁忌，既往研究未显示增加出血风险，但需充分沟通。大血管闭塞（颈内动脉、大脑中动脉M1段）可行血管内取栓，孕期可安全操作，需腹部屏蔽。抗血小板治疗：阿司匹林或氯吡格雷，孕期相对安全。抗凝治疗：房颤或心源性栓塞者需长期抗凝，使用低分子肝素（不透过胎盘）。产后若需华法林，则禁哺乳（华法林可通过乳汁）。控制血压：急性期血压<180/105 mmHg不降压，以免减少半暗带灌注；稳定后控制<140/90 mmHg。管理高血糖（胰岛素）、体温（正常化）、防治吸入性肺炎和深静脉血栓。

分娩时机：卒中急性期若发生胎窘或需溶栓后急诊手术，应个体化。无产科指征者，可待病情稳定后分娩。分娩方式：推荐剖宫产，避免第二产程用力加重颅内压波动。若使用抗凝药，需停药24小时以上再行剖宫产。

产后管理：继续二级预防。哺乳：可继续低分子肝素或阿司匹林。华法林禁用于哺乳。产后6周复查抗磷脂抗体和易栓症。再次妊娠需评估原发病，预防性使用抗凝。

预后：妊娠期缺血性卒中母体死亡率约5%-10%，致残率约30%-40%。胎儿预后取决于母体状态。早期血管内治疗可改善预后。预防：子痫前期孕妇应严密监测血压和神经系统症状。