脑积水是指脑脊液在脑室内异常积聚，导致脑室扩大和颅内压增高。育龄女性中，特发性正常压力脑积水少见，更多的是继发性脑积水，如蛛网膜下腔出血后、脑膜炎后、Chiari畸形、颅咽管瘤术后等，常需脑室-腹腔分流术治疗。妊娠期脑积水的管理核心是分流管的功能维护和颅内压的调控。

妊娠期生理变化对脑积水的影响：血容量增加、腹内压升高（子宫增大）可影响分流管远端（腹腔端）的引流功能。同时，激素水平变化导致水钠潴留，脑脊液分泌可能增加。部分患者孕期症状加重（头痛、恶心、视乳头水肿），需调整分流阀压力或进行干预。

临床表现：头痛（晨起重，平卧加重）、恶心呕吐、视物模糊、复视（外展神经麻痹）、意识改变。若出现急性颅内压增高危象，需紧急处理。

分流管功能评估：按压储液囊（位于阀门处）评估充盈和回弹速度。正常按压后应快速回弹；若回弹缓慢，提示近端（脑室端）堵塞；若按压后不充盈或很硬，提示远端（腹腔端）堵塞或阀门故障。头颅CT或MRI显示脑室扩大提示分流不畅。分流管造影或放射性核素扫描可明确堵塞部位。

妊娠期分流管相关并发症：① 近端堵塞（脉络丛包裹、血块、组织碎屑），需手术更换脑室端导管。② 远端堵塞（大网膜包裹、腹腔假性囊肿），表现为腹痛、腹部包块，需腹腔镜下松解或重新置入。③ 分流管断裂或移位（随子宫增大牵拉）。④ 分流管感染（孕期罕见，但需警惕）。⑤ 过度引流（裂隙脑室综合征），表现为体位性头痛（平卧加重，坐起减轻），与低颅内压有关，需调高阀门压力。

管理策略：孕前有分流术者，建议孕前评估分流管功能，必要时调整阀门。孕期每1-2个月随访神经科，监测症状和视乳头水肿。若出现颅内高压表现，先尝试调低阀门压力（可调压阀）或行分流管造影。孕晚期腹内压增高，可能需要调高压力防止过度引流。若保守治疗无效，需行分流管修正术或脑室外引流。分娩方式：无颅内高压或分流管功能正常者，可阴道分娩，但应避免长时间屏气（可器械助产）。有颅内高压或分流管依赖严重者，推荐剖宫产。麻醉：椎管内麻醉安全，但需避免脑脊液大量流失（低颅压）。

产后管理：产后腹内压骤降，可能导致过度引流（低颅压头痛），需及时调高阀门压力。定期随访分流管功能。多数患者可正常哺乳。

预后：分流管功能良好的脑积水孕妇，多数可顺利妊娠分娩。需与神经外科、产科、麻醉科密切合作。