脊柱脊髓损伤是交通事故、高处坠落、重物砸伤等常见的严重创伤，常导致瘫痪、感觉丧失、大小便失禁。错误的院前搬动可使原本不完全的损伤变成完全性损伤，瘫痪终身不愈。因此，“不要随意搬动伤者”是脊柱损伤急救的第一原则。

脊柱损伤的院前识别：高能量损伤机制（如车祸、高空坠落、跳水、重物砸击头颈或肩部）应高度怀疑脊柱损伤。伤者主诉颈部或腰背部疼痛、活动受限、肢体麻木无力。检查有无棘突压痛、阶梯感、局部畸形。若伤者意识不清，应默认存在脊柱损伤，按脊柱损伤处理。脊柱损伤分型：颈椎、胸椎、腰椎、骶椎。颈椎损伤最危险，可致膈肌麻痹、呼吸停止。

现场急救的要点是“固定、轴位翻身、快速转运”。首先，用双手固定伤者头部，保持头颈与躯干成一直线，不要扭转、屈伸。如果有颈托，立即佩戴（尺寸要合适：从下颌到胸骨，从枕骨到肩峰）。如果无颈托，可用沙袋、衣物或头部固定器。然后，采用“轴位翻身法”将伤者移到硬担架或脊柱板上：至少4人协作，一人专门固定头颈，其他三人分别托住肩部、腰部、下肢，同步滚动或平抬，保持脊柱整体轴位不动。严禁一人抱头、一人抱脚的方式，这会导致脊柱弯曲。若伤者俯卧，先检查有无呼吸，若无呼吸则需小心轴位翻身至仰卧进行心肺复苏。

在转运途中，监测生命体征。颈髓损伤（C3-5）可致膈肌麻痹，需准备气管插管或气囊辅助通气。低血压和心动过缓提示脊髓休克，需补液和使用血管活性药物（多巴胺）。避免过度镇静，以免影响神经功能评估。

到达急诊后，尽快进行脊柱CT三维重建（优于X线），可清晰显示骨折、脱位、椎管狭窄。对于神经损伤者，行磁共振检查评估脊髓水肿、出血、韧带损伤。根据ASIA残损分级（A-E）记录基线神经功能，指导治疗和预后判断。

药物治疗：甲泼尼龙冲击疗法目前不推荐常规使用。甘露醇减轻水肿，神经营养药（甲钴胺）。早期手术减压（伤后8-24小时内）是改善预后的关键。手术方式：前路、后路或前后联合入路椎管减压、骨折复位、内固定融合术。

并发症防治：深静脉血栓（低分子肝素，伤后72小时内）、压疮（减压气垫）、肺部感染（呼吸训练）、泌尿系感染（间歇导尿）、胃肠道功能紊乱（促动力药）、异位骨化（非甾体抗炎药）。

长期康复：物理治疗、作业治疗、心理支持。脊髓损伤患者的预期寿命较正常人缩短10-30年，主要死于呼吸系统感染、肾衰竭、自杀。预防始终是最好的治疗：驾车系安全带，高空作业戴安全绳，跳水前确认水深。