多发伤是临床严重的创伤类型，特指由同一暴力创伤因素，造成人体两个及以上解剖部位的严重损伤，且损伤范围广、伤情复杂，其中至少有一处损伤会直接危及患者生命，具备极高的致残率与致死率。其伤情并非多处损伤的简单叠加，常伴随全身应激反应、出血、感染风险，病情进展迅速、救治难度大，是创伤外科重点关注的危重症。在各类多发伤案例中，骨折损伤最为常见，多伴随脏器、血管、软组织等多处损伤，大幅提升临床救治难度。针对合并骨折的多发伤患者，骨科临床救治需严格遵循损伤控制核心原则，摒弃传统一期彻底手术的救治思路。临床优先以保全患者生命为首要目标，快速开展急救处理，及时控制创面出血、清除污染组织、规避感染风险。同时对骨折部位进行简易临时固定，减少骨折端移位引发的二次损伤、出血及疼痛刺激，避免加重患者全身应激反应。待患者循环稳定、生命体征平稳、全身耐受度恢复后，再择期开展骨折复位、内固定等确定性手术，以此最大限度降低创伤打击，提升救治成功率。多发伤的分期处理：一期（急性期，0-6小时）：评估ABCDE，处理气胸、心包填塞、大出血。骨科需控制骨盆外固定（骨盆带）、四肢大出血（止血带、血管钳）。二期（复苏期，6-72小时）：纠正酸中毒、低体温、凝血功能障碍，同时行骨折临时外固定（外固定支架、骨牵引）。三期（稳定期，72小时-2周）：生命体征稳定后行骨折内固定。

损伤控制骨科的适应症：① 血流动力学不稳定（收缩压<90 mmHg，需持续升压药）；② 严重酸中毒（pH<7.2，碱缺乏>15mmol/L）；③ 低体温（<34℃）；④ 凝血功能障碍（血小板<50×10^9/L，INR>1.5）；⑤ 严重脑损伤或胸部损伤需延迟手术。若不满足上述条件，可一期行内固定（早期完全治疗）。

外固定架操作要点：选择无创区的进针点，避开重要血管神经。使用单边或环形外架临时稳定骨折。术后需每日检查针道，防感染。待患者状况允许后（一般伤后7-14天），行二次内固定（钢板或髓内钉），同时拆除外架。

骨筋膜室综合征在多发伤中更容易被漏诊，因患者意识障碍、镇静或疼痛掩盖。应常规测量筋膜室内压力，必要时切开。

骨盆骨折合并腹腔脏器损伤：先处理腹腔内出血（剖腹探查），然后稳定骨盆。不建议在骨盆外固定前进行开腹，除非有明确的腹腔出血。

多发伤的骨科管理需要创伤骨科、普外、胸外、神经外、重症医学科密切协作。强调“先救命后治伤”的原则。