阿司匹林和氯吡格雷是心血管疾病一级和二级预防中最常用的抗血小板药物。众多因心脑血管疾病需要终身服药的患者，在面临骨科手术时都会产生同样的疑问：我要不要停药？停药多久？不停药会不会出血太多？近年来大量临床研究为这一问题提供了越来越清晰的答案。

阿司匹林通过不可逆地抑制环氧合酶-1，减少血栓素A₂的合成，从而抑制血小板聚集。由于血小板的寿命为7-10天，阿司匹林的抗血小板效应可持续整个血小板生命周期。但临床研究发现，阿司匹林单药治疗并不显著增加骨科手术的出血量或再手术率。对于接受阿司匹林单药治疗的患者，术前停用阿司匹林不是必要的。在出现活动性出血的情况下，可使用抗纤溶药物止血，极少情况下需要输注血小板。

但需要警惕的是，当患者同时服用阿司匹林和第二种抗血小板药（如氯吡格雷、替格瑞洛）时，出血风险显著升高。对于双联抗血小板治疗的患者，骨科择期手术通常建议停用氯吡格雷或替格瑞洛，仅保留阿司匹林。氯吡格雷属于P2Y₁₂抑制剂，停药后5-7天血小板功能才能恢复正常。因此，对于需要停用双联抗血小板治疗的患者，停药窗口通常为5-7天。

骨折急诊手术的情况更为特殊。髋部骨折作为最常见的骨质疏松性骨折，好发于老年人群，而这些老年人又恰恰是抗血小板药物的主要使用者。研究表明，髋部骨折应当尽早手术（入院24-48小时内），以降低死亡率和并发症。对于服用阿司匹林单药或氯吡格雷单药的髋部骨折患者，不建议延迟手术。凝血功能的微小改变并不能抵消延迟手术带来的死亡率升高和住院时间延长等风险。抗血小板药物的使用不应成为推迟髋部骨折手术的理由，联合使用椎管内麻醉的安全性是有限的，服用氯吡格雷的患者应避免椎管内麻醉。

在麻醉选择方面，服用阿司匹林单药的患者可以进行椎管内麻醉，这是ASRA指南认可的相对安全的操作。但服用氯吡格雷（停药未满5-7天）的患者则应避免椎管内麻醉，建议改用全身麻醉或外周神经阻滞。对于双联抗血小板治疗的患者，椎管内麻醉应严格避免，除非已经按照停药要求完成停药。

临床实践中，骨科医生和麻醉医生必须认识到：抗血小板药物与抗凝药物的围手术期管理原则不同。抗血小板药物主要影响血小板聚集和初期止血，而抗凝药主要影响凝血级联反应。对骨科手术而言，抗血小板药物引起的出血风险通常可以通过术中仔细止血、术后充分引流来控制，其危险性低于抗凝药物引起的延迟性创面渗血。