骨创伤本身即可激活凝血系统，将患者推向高凝状态。研究显示，多发骨折患者DVT发生率高达50%，远高于单一部位骨折的10.8%-30.6%。创伤后组织因子释放激活外源性凝血途径，血小板聚集增强，纤溶系统抑制，凝血酶生成速率显著提升。骨折固定后的制动导致下肢静脉血流淤滞，血流速度下降60%以上，血栓形成风险倍增。术中血管内皮损伤、止血带使用及术后炎症反应进一步加重高凝状态，术后48小时内纤溶抑制达峰值。因此，骨创伤患者既是出血风险人群，更是血栓高危人群，围手术期抗凝管理必须在二者之间寻求精细平衡。

骨创伤患者的抗凝管理需分阶段实施。入院初期（伤后0-48小时），重点是纠正创伤性凝血病。大量失血可导致凝血因子消耗、血小板减少和低体温酸中毒三联征，此时应优先止血、补液、输血，而非启动抗凝。稳定期（伤后2-7天），在确认活动性出血已控制后，开始药物预防。对于高风险创伤患者（如骨盆骨折、多发骨折、脊髓损伤伴瘫痪），启动预防性抗凝具有重要意义。术后恢复期（出院前至术后35天），抗凝药物需延续至患者恢复完全行走能力。

对于创伤后已服用抗血小板药或抗凝药的患者，处理策略需根据手术时机确定。急诊手术（如开放性骨折、骨盆骨折伴血流动力学不稳定、脊柱骨折伴进行性神经损伤）不应因抗凝状态延迟。研究表明，髋部骨折患者应入院24-48小时内手术，根据止血条件调整外周神经阻滞和麻醉方式。对于服用阿司匹林或氯吡格雷单药的患者，手术不应被推迟。对于服用华法林者，建议在入院后立即静脉注射维生素K（2-5mg），使INR快速降至1.5以下。对于服用DOACs者，正常肾功能下建议停用24-48小时后手术，已可满足急诊手术要求。

择期骨创伤手术（如非紧急的骨折内固定、陈旧性骨折矫正）则有更充足的停药窗口。患者应在手术前完成抗血小板药或抗凝药的暂停调整，并确保停药时间符合麻醉科要求。对于高血栓风险患者，应考虑桥接治疗。

抗凝预防是骨创伤患者围手术期管理的核心组成部分。低分子量肝素是目前证据最强的预防药物，在硬膜外导管拔出后24小时可恢复使用，利伐沙班在硬膜外导管拔出后6-10小时可开始使用（每日10mg）。物理预防措施（间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜）适用于高出血风险患者，可作为单一预防措施，也可联合药物预防。当患者不能耐受药物预防或存在高出血风险时，物理措施是首选。