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来源：忠科精选
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医学领域发展日新月异，精准、权威的临床指南不仅标示着诊疗标准的变化，也影响着全球范围内的用药选择。海拓新研是海普瑞药业新设立的内容专栏，聚焦肝素类药物在全球范围内的指南更新、研究进展与市场获批动态。我们将持续关注信息源头，提炼关键内容，旨在用清晰可读的方式，呈现肝素在全球治疗体系中的真实进展。欢迎关注本栏目，一起探究指南背后的演变逻辑，把握用药选择的前沿共识，拓展对肝素临床价值的认识边界。在肿瘤治疗领域，静脉血栓栓塞（VTE）是最常见、也是最容易被忽视的并发症之一。它不仅影响治疗流程，更有可能直接威胁患者生命安全。如何科学、规范地预防和治疗VTE，成为全球临床实践持续关注的重点。
近期，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布《癌症相关性静脉血栓栓塞性疾病指南》2025年第3版，在多个关键环节做出更新，尤其对依诺肝素的使用范围、剂量和推荐提出了更明确的建议。本文带您快速了解这份权威指南的核心内容，厘清VTE防治的最新策略。
癌症本身就增加了血栓风险，尤其在住院、术后或接受系统性治疗的阶段。新版NCCN指南将VTE预防的适应人群细分如下：
腹/盆部肿瘤术后出院患者：若为高风险人群，建议出院后继续预防，疗程可达4周
其他接受系统性治疗的内科肿瘤（除外多发性骨髓瘤、急性白血病、骨髓增殖性肿瘤，以及原发性/转移性脑肿瘤）门诊患者：是否需要预防取决于Khorana评分
≥2分：中高风险，可考虑进行抗凝预防，时间最长可达6个月或更久
<2分：低风险，通常无需常规预防
Khorana评分：临床用于评估肿瘤患者发生VTE的风险等级，考虑因素包括肿瘤类型、血小板计数、BMI等。
在预防用药方面，NCCN继续强调低分子肝素（LMWH）为住院患者的首选。其中，依诺肝素作为LMWH的代表，在多个场景中被明确列为首选或可选方案：
预防用药场景 | 可选择的预防药物 | 特别说明 |
内科住院 | 普通肝素（UFH）、依诺肝素、达肝素、磺达肝癸钠 | 首选LMWH，除非存在用药禁忌（如，肾功能不全） |
内科门诊/出院 | 依诺肝素、达肝素、阿哌沙班、利伐沙班 | / |
外科住院 | 普通肝素（UFH）、依诺肝素、达肝素、磺达肝癸钠、阿哌沙班、利伐沙班 | / |
外科出院 | 依诺肝素、达肝素、阿哌沙班、利伐沙班 | / |
针对肾功能不全或极端体重（BMI≥40kg/m²或25–50kg）患者，指南也提供了依诺肝素的个体化剂量调整建议，为临床实践提供更精确的参考。1 mg/kg，SC，12小时一次（BMI<40 kg/m²）或0.8 mg/kg，SC，12小时一次（BMI≥40 kg/m²），可考虑使用1个月后，剂量调整为1.5 mg/kg，SC，每日1次。
此类剂量调整兼顾了疗效与依从性，体现依诺肝素在临床使用中的灵活性与安全性。
外科手术中的抗凝管理需在“防血栓”和“控出血”之间取得平衡。NCCN指南根据出血风险和肾功能，对术前依诺肝素的停药时间提出建议：剂量方案 | 肾功能状态 | 低出血风险 | 中/高出血风险 |
1 mg/kg 每12小时一次 | CrCl＞50 | 停药12–24小时 | 停药24小时 |
0.8 mg/kg 每12小时一次 | CrCl30-50 | 停药24小时 | 停药24-36小时 |
1 mg/kg 每24小时一次 | CrCl＜30 | 停药24小时 | 停药24-48小时 |
这一推荐为临床围术期管理提供了更明确的时间节点，帮助医患双方实现风险可控。从预防到治疗，从住院到术后管理，依诺肝素凭借其良好的临床表现、灵活的使用方案以及广泛的指南支持，依然是肿瘤相关VTE防治的中坚力量。
在抗凝治疗不断进化的今天，NCCN指南的更新不仅提供了更为精细的临床指导，也体现出医疗界对安全性与个体化治疗的高度重视。
作为全球肝素领域领导者，海普瑞药业将持续关注国际治疗共识的更新，以更优质的产品、更专业的理解、更及时的资讯，服务全球患者安全用药。
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Cancer-Associated Venous Thromboembolic Disease, Version 3.2025.
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