是不是一旦选中一种降压药，就不能更换了呢？也不全是这样！一般情况下，医生是不允许高血压患者随意更换降压药的，只有在用了降压药后，疗效不佳或出现不良反应或出现新的病情的情况下，医生才会给患者换药。比如：如果用药一段时间血压控制不住，联合用药仍不达标，或者出现了一些副作用比如干咳、头痛、水肿、血肌酐升高等严重的副作用，就应该更换药物了。

提到联合用药，先简单讲一下相关医药知识：

世界卫生组织（ WHO）列为首选的降压药有5大类（细分共6类） ：

⑴  利尿降压药：氢氯噻嗪（双克） ；蚓达帕胺（寿比山、  伊特安）等

⑵  β1受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔（倍他乐克）、盐酸普萘洛尔（心得安）等

⑶  钙离子拮抗剂（CCB类）：苯磺酸氨氯地平(洛活喜)、非洛地平(波依定)、硝苯地平(心痛定)、尼群地平等

⑷  血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利（开博通）、福辛普利纳（蒙诺）、雷米普利（瑞泰）等

⑸血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦钾（科素亚）、替米沙坦（替米沙坦）、伊贝沙坦（安博维）等

⑹  α1受体阻滞剂：盐酸乌拉地尔（利喜定）、哌唑嗪（脉宁平）、卡维地洛（达利全、络德）等,不同类别降压药，都不能根治高血压，各药都有一些优点和缺点。只是降压机制不同，不良反应不同，以及降压作用之外的其他作用不同。

可以换降压药的几种情况：

1、不良反应

如果有不良反应，且无法耐受，那就必须停用！建议患者改用“最为安全的降压药——福斯多（苯磺酸左旋氨氯地平）。使用方法参照说明书注：对于大多数高血压患者来说，如果上述的单一药物治疗依旧无法控制血压，而药物剂量增加常伴随不良反应加重（如 ACEI引起的咳嗽），患者往往难以忍受，这时就可以依据不同类别降压药的降压机制上的协同作用，可以使得降压效果增大而不增加或较小增加不良反应，临床上一般选择小剂量的两种或两种以上的抗高血压药物联合应用以使得血压达标。 联合用药已是控制血压的主流观念和方法了，所以不必过于担心是不是多种药物会产生更多的不良反应。但是切记：联合用药不是同一种类的降压药重复用药，因为一来疗效不佳，二来不良反应风险增加。

2、疗效不好：如果是原用降压药疗效不满意，血压未降到正常，但是没有不良反应，有可能是剂量不足，医生有可能会让患者适当增加剂量。如果增加了而降压疗效仍不够，就必须要加另一种降压药，二药合用。

方法：建议加用“福斯多”  ，起始剂量2.5mg，如果取得更好疗效，继续二药合用，服用到7~14天后，方可调整左旋剂量。

特别注意：左旋氨氯地平不能与“α-受体阻断剂”联合使用。其他类的都行。 

3、 同类老药 CCB升级：如果患者原用降压药是第一代 CCB（短效制剂），或者是第二代 CCB（中效制剂） ，建议患者替换为第三代 CCB（长效制剂）。因为 CCB作用机理都一样，只是疗效与安全性不同而已，这种情况下完全可以替换。

第三代 CCB（长效制剂）代表药物——苯磺酸左旋氨氯地平。

优势：疗效持久，降压稳定，每日服用次数最少，不良反应发生率在 CCB中最少。

第一代 CCB（短效制剂）——硝苯地平、维拉帕米等

第二代 CCB（中效制剂）——非洛地平、尼群地平（缓控释片）等

4、晨峰血压：

如果近期老人早晨起床出现晨峰血压，头晕、头痛、心慌、气短症状。极有可能引起脑卒中（会有生命危险），必须在原用药基础上加用“抗晨峰血压疗效最好的——福斯多”。起始剂量2.5mg，继续二药合用，服用到7~14天后，可根据情况加大福斯多剂量，同时逐渐减少原用药剂量。

5、早期高血压患者

早期高血压患者，没有长时间地服用降压药，往往在试药期，也因此没有严格的限制，此时可以推荐联合使用福斯多。 小剂量2.5mg开始。

6、 新病情或病情改变（这种情况一般由医生判断，仅作了解）

久病出现以下新病情的患者，可联合使用福斯多。因为，福斯多对高血压伴有以下这些疾病的疗效好于其他降压药。

・已有心脑肾损害的高血压病人；

・高血压并发心绞痛；

・伴有心力衰竭者

・其他疾病影响血压波动

 7、近期血压波动大

血压波动大原因很多，这是心脑血管事件的危险因素，这种情况下，也可联合使用福斯多，从小剂量开始。因为，福斯多具有长久而稳定的降压作用，可抑制血压波动。

血压波动大原因主要有：

・治疗其他疾病的药物影响；

・服用的是短效降压药（如硝苯地平）

・其他疾病影响血压波动（如冠心病、心绞痛发作了，血压肯定会出现波动）

・一些刺激性外因（如心情激动、运动，喝酒等）