“确诊了癌症，却不用药、不化疗？”听起来似乎有悖于常理，但却是慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者常会遇到的情况。

为什么医生在面对这种恶性肿瘤时，反而会建议“按兵不动”？“观察等待”需要持续多久？又该在什么时候启动治疗？理解这一切，还需从CLL独特的疾病性质说起。

认识CLL：一种可长期管理的“慢性”肿瘤

CLL是一种进展缓慢的血液肿瘤，起源于免疫系统中的B淋巴细胞。这类细胞本应负责抵抗感染，但在发生恶变后，会失去正常的生长调控，在骨髓和血液中逐渐积累，从而致病。CLL的核心特征在于“慢性”，多数患者病情发展缓慢，确诊后多年仍可维持正常生活。

目前医学界尚未完全明确CLL的确切病因。需要了解的是，CLL不属于传染病，不会通过日常接触在人与人之间传播，同时也未发现其与个人的饮食习惯、是否吸烟等生活方式存在明确的直接关联。

尽管致病原因尚未完全揭示，但有些因素确实会增加CLL的患病风险。其中，年龄是最主要的影响因素，可以将其理解为随着年龄增长，身体的机能如同长期运转的机器，某些部分出现状况的概率自然有所增加；在性别方面，男性比女性的发病率稍高；家族背景也具有一定影响，如果直系亲属中有CLL患者，那么个人的患病风险会相应升高；此外，该疾病也存在种族差异，在欧洲裔人群中较为常见，而在亚洲人中则相对少见。

身体的信号：CLL可能这样提醒你

超过一半的CLL患者在最初阶段毫无症状，通常是在常规体检验血时意外发现淋巴细胞数量增多。当身体出现以下迹象时，就值得关注了：

l 淋巴结肿大：颈部、腋下或腹股沟出现无痛、可活动的小肿块

l 持续疲惫：总觉得累，休息后也不见好转

l 体重悄悄下降：没有刻意减肥，体重却在半年内掉了10%以上

l 不明原因发热盗汗：特别是晚上容易出汗，或是没有感染却反复低烧

l 左上腹不适：因脾脏肿大引起的饱胀感

l 容易感染：免疫系统受影响，感冒、感染变得频繁

l 贫血或出血：可能出现头晕、气短，或是皮肤容易青紫

如何确诊：识别CLL的“身份证”

诊断CLL主要依靠血液检查：

l 血常规：发现淋巴细胞数量持续偏高

l 血液涂片：在显微镜下看到异常的淋巴细胞和特殊的“涂抹细胞”

l 免疫分型检测：这是确诊的关键，通过识别细胞表面的特殊标记，就像查看细胞的“身份证”，可以准确判断是否为CLL

根据情况，医生有时还会建议骨髓检查、影像学检查或基因检测，以便更全面地了解病情。

治疗选择：不急于行动的策略

CLL的治疗理念颇为特殊——很多时候，医生会选择“观察等待”。

对于没有症状的早期患者，密切监测是最好的选择。过早治疗并不会带来额外益处，反而可能承受不必要的药物副作用。但当患者出现以下情况时，医生通常会建议启动治疗：

l 严重的疲劳感、体重无故下降或夜间明显盗汗，说明疾病已影响日常生活；

l 若血常规检查提示血红蛋白或血小板等关键指标显著降低，往往意味着正常造血功能受到抑制；

l 淋巴结或脾脏在随访中持续增大，或淋巴细胞数量在短期内成倍上升，也通常提示疾病进入活跃期，需要及时干预。

在治疗方式上，CLL已迈入精准医疗的时代，目前常用的方法包括：

l 靶向治疗：如同精确制导，针对癌细胞的特定弱点进行治疗，效果好且副作用较小

l 免疫治疗：调动身体自身的免疫系统来识别和清除异常细胞

l 化疗联合治疗：传统而有效的方法，现在多与靶向药物配合使用

l 干细胞移植：仅适用于少数特定情况的患者

慢性淋巴细胞白血病更像是一种需要长期管理的慢性病，而非需要紧急应对的急症。许多患者可以与疾病和平共处多年。现代医学的进步，特别是靶向治疗的发展，让CLL的治疗变得更加有效和轻松。关键在于在专业医生指导下，找到最适合自己的管理方式。